加强预防，避免“尿感”反复

龚劭敏 丁小强

医生手记

33岁的王小姐近期很烦。6个月前，王小姐性生活后=出现尿频、尿急、尿痛，被诊断为尿路感染，口服抗生素3天后症状消失。此后又有3次类似的发作，均在口服抗生素后好转。前段时间，王小姐再次出现性生活后尿急、尿痛伴肉眼血尿，遭到我院肾病科尿路感染专病门诊就诊。她情绪焦虑，抱怨反复尿路感染给生活带来了很大的困扰。

经了解病史及尿常规、清洁中段尿培养、血常规、尿路彩色超声等检查发现，王小姐无尿路器质性病变，为尿路大肠杆菌感染，符合反复发作性尿路感染的诊断标准。使用敏感抗生素治疗后，王小姐痊愈。考虑到她每次尿路感染都与性生活有关，我们建议她在每次性生活后口服磷霉素氨丁三醇3克，以预防尿路感染再发，并嘱咐她多饮水、多排尿。最终，王小姐的困扰得以解决。

尿路感染是临床常见的感染性疾病，80%的患者为女性。部分患者在停药后数周或数月后可再次发作。症状性尿路感染在给患者躯体带来不适的同时，还会严重影响患者的生活质量，一些患者甚至因此出现心理问题。那么，应该如何预防反复发作呢？

尿路感染青睐女性

首先，和男性相比，女性的尿道短而直，这个生理上的不同直接导致细菌更容易沿女性的尿道逆行引起感染。其次，在女性几个特殊的生理时期，会阴部、尿道环境发生改变，局部防御屏障受损，易诱发尿路感染。例如，在性活跃期的年轻女性，性生活和杀精剂均会破坏会陰部的天然防御屏障，诱发尿路感染；妊娠期的妇女，在孕激素作用下，输尿管平滑肌松弛，加之受到不断增大的子宫压迫，尿液向肾脏逆流，可能引起肾孟肾炎；绝经后的妇女，由于体内雌激素水平显著下降，阴道和尿道局部防御能力下降，尤其是合并萎缩性阴道炎的女性，容易发生反复泌尿道感染。此外，免疫抑制剂会削弱患者的免疫功能，尿路器械检查和留置导尿管会破坏尿路上皮的防御屏障，尿路结石、膀胱输尿管反流可导致尿路梗阻，这些因素均会增加尿路感染的发生频率。

预防尿路感染三措施

在引起女性尿路感染的危险因素中，有无法改变的生理因素，也有可以避免或通过干预可以改变的因素。所以，预防女性反复尿路感染，并非“无计可施”。

养成良好的生活习惯

养成良好的生活习惯，对预防和减少尿路感染发作极为重要：①多饮水、多排尿，避免长时间憋尿，减少膀胱过度充盈时间；②排便后，应该由前向后擦拭；③避免过度劳累，适度锻炼，增强免疫力；④避免多个性伴侣，减少杀精剂的使用，性生活前应清洗会阴部，性生活后应多饮水、多排尿。

适当使用抗生素预防

在纠正不良行为后，仍有尿路感染反复发作的患者可以口服抗生素治疗，以预防再次发作。针对已明确的尿路感染诱因（性生活、劳累等），可以单次服用低剂量的抗生素，比如，年轻女性可以在每次性生活后单次口服甲氧苄啶40毫克和磺胺甲恶嗯唑片200毫克，或头孢氨苄250毫克，或环丙沙星125毫克，或氧氟沙星100毫克，或呋喃妥因50～100毫克，或磷霉素氨丁三醇3克。接受高危尿路手术（震波碎石、输尿管镜取石、经皮逆行经肾取石）的患者，术前宜使用氟喹诺酮类抗菌药，或者第二代、第三代头孢菌素类药物，以降低尿路感染发生风险。

其他预防措施

伴有雌激素缺乏所致萎缩性阴道炎的患者，阴道局部使用雌激素有助于预防尿路感染再发，但老年女性应慎用。此外，保持心情舒畅对减少尿路感染复发也非常重要。