乳腺癌长到了子宫里？

胡夕春

蹊跷的子宫内膜癌

一位55岁已绝经的女性，在体检中偶然发现血肿瘤标志物CAl25升高（92.3国际单位/毫升），无腹痛、腹胀、阴道出血、发热等不适。彩超检查发现双侧乳腺小叶增生，子宫内膜稍厚。三个月前在外院行官腔镜+分段诊刮术，术中见子宫前壁下段有一个直径约7.5厘米的赘生物。术后病理提示子宫内膜间质见多灶印戒样细胞浸润，转移性癌不能除

5%的转移性肿瘤患者，原发灶不明

一个患者体内同时或先后发生两种或两种以上的原发性恶性肿瘤称为多原发恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的0.4%～10.7%。同时，临床上又有约5%的患者手握“转移性实体瘤”的病理诊断报告，辗转多个科室，却始终找不到原发病灶，求医无门。在门诊，我们经常会遇到患者拿着“多原发”或“原发病灶不明”的病理诊断报告不知所措。面對这些患者，多数临床医生也无法给予及时、准确的诊断。比如，很多原发恶性肿瘤患者，如能接受规范化的诊断和治疗，疗效要远远好于转移性肿瘤，其外。患者于2015年发现右乳有一肿块，无触痛，多次复查彩超及钼靶检查均提示为良性病变。为了找到原发灶，患者参加了我院疑难肿瘤多学科讨论。专家们对患者进行了体格检查，在其右侧乳腺上方扪及一个直径2厘米的肿块，边界不清，无触痛，质地硬，双锁骨上、双腋下末触及淋巴结。专家们经过详细讨论后，提出了三个可能的原发灶：胃肠道（建议行胃镜和肠镜检查）子宫、卵巢（建议行盆腔磁共振检查）j乳腺（建议行乳腺磁共振检查）。胃镜、肠镜检查无明显异常。盆腔磁共振发现右侧附件区有信号强化，子宫内膜强化欠均匀，亦末发现明显的原发病灶。乳腺磁共振检查提示右乳存在此较明确的分叶状肿块，形态上符合恶性肿瘤的特征。随后，妇科和乳腺外科进行了联合手术。经过手术、病理检查和基因检测，这位患者最终被确诊为乳腺癌转移至卵巢和子宫。

这位患者首先被发现的是子宫内的转移灶，虽然做过不少检查，但原发灶末明。我院多学科专家经过联合诊断，终于找到了原发灶——乳腺癌，并通过一次联合手术（而不是多次手术）完成了治疗。这是我院多原发和不明原发肿瘤患者的诊治中心成功诊治的又一例不明原发肿瘤患者。

中一部分患者甚至可以获得临床治愈。如果这些原发恶性肿瘤患者被误诊为转移性肿瘤，就可能错过最佳治疗时机或接受不正确的治疗，治疗效果和生存率都将大打折扣。

多学科专家为疑难肿瘤患者“寻找真相”

为了帮助这些疑难肿瘤患者，复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科充分发挥多学科综合诊治优势，在国内率先牵头开设了针对多原发和不明原发肿瘤患者的诊治中心及门诊。由于多原发和不明原发恶性肿瘤高度异质性，科学评价不易，且循证医学证据少，因此亟须个体化多学科综合诊疗方案。2017年9月复旦大学附属肿瘤医院成立了多原发和不明原发恶性肿瘤诊治中心，目前开设8张床位。中心汇聚了肿瘤内科、外科、放疗科、妇科、放射诊断科、核医学科、介入科、内镜科、病理科、细胞室等多个肿瘤相关学科的专家团队资源，为这一少见而又复杂的肿瘤患者提供规范、合理、科学的综合治疗方案。