醒脑开窍针法联合空气波压力治疗仪治疗脑卒中后偏瘫的临床观察

河南省舞钢公司总医院康复科，河南　舞钢　462500

脑卒中是一种发病率、致残致死率均较高的神经系统疾患，随着医疗水平提高，近年来其病死率虽有所降低，但高达70%～80%脑卒中存活者会遗留不同程度后遗症[1]。偏瘫为脑卒中后常见后遗症，占后遗症总发生率的40%以上，对患者身心健康及生活质量造成极大影响[2]。笔者采用醒脑开窍针法联合空气压力波治疗仪应用于脑卒中后偏瘫，取得较好疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年9月至2017年2月我院收治的脑卒中后偏瘫患者75例作为对象，分为对照组37例和观察组38例。对照组37例，女17例，男20例，年龄46～66岁，平均年龄(58.60±7.30)岁；病程16～50 d，平均病程(42.30±5.60)d；瘫痪侧：右侧20例，左侧17例。观察组38例，女16例，男22例，年龄47～64岁，平均年龄(57.40±6.25)岁，病程17～52 d，平均病程(43.40±5.52)d，瘫痪侧：右侧20例，左侧18例。两组病程、年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准纳入标准：符合西医《神经病学》[1]及中医《中医内科学》[3]中脑卒中诊断标准，经头颅CT或MRI检查确诊；均伴有不同程度的偏瘫；病情均较稳定；知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：发病时间不足15 d者；伴有中重度感染或肝肾疾患者；合并内分泌系统或造血系统疾患者；治疗过程中出现重度脑水肿或昏迷者；合并严重意识障碍或视听障碍者；合并恶性肿瘤者。

1.3方法对照组：采用空气波压力治疗仪治疗。取平卧位，妥善放置患肢于韩国大兴产业制造的空气波压力治疗仪(深圳普门科技有限公司，型号：Airpro-6000，序列号：P01B17700638)压力袋套筒中，于患侧上肢手掌、肩关节处粘贴1组生物波电极片，髋关节外侧、足掌粘贴另1组生物波电极片，拉好套筒拉链。连接主机、通气管及套筒气囊充气端口，开机调整初始压力为100 mmHg，依据患者患肢适应情况2 min后逐渐调整压力至150 mmHg。2次/d，30 min/次，治疗1个月。

观察组：在对照组基础上加用醒脑开窍针法治疗。①取穴。主穴：内关、人中、三阴交；辅穴：尺泽、极泉、委中。②采用环球牌1.0和1.5寸毫针(1.0寸针，0.35 mm×25 mm，批号171101；1.5寸针，0.35 mm×50 mm，批号170401，苏州针灸用品有限公司)，以捻转泻法(双侧均以向心性捻转)直刺内关0.5～1.0寸(行针约1 min)；以雀啄法向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸(以眼球湿润为宜)；采用提插补法直刺三阴交0.8～1.5寸(约1 min)；于极泉下约1寸处直刺0.5～0.8寸(捻转泻法)；提插泻法直刺尺泽约1 min；左手托起下肢，右手直刺委中0.5～1.0寸(捻转提插法)。1次/d，留针15 min，治疗1个月。

1.4观察指标①比较临床疗效。②比较两组运动功能。采用运动功能量表(FMA)评估[4]两组治疗前及治疗1个月后上下肢运动功能，上肢、下肢分别为66分、34分，评分越高则运动功能恢复越好。③比较两组平衡力及生活能力。采用Berg平衡量表(BBS)及Barthel指数(BI)评估两组平衡能力及日常生活能力，BBS、BI评分越高则平衡能力、日常生活能力越好[5,6]。

1.5评定标准[7]治疗1个月后肢体肿胀未减轻，肌力分级无改善为无效；肢体肿胀有所消退，肌力分级提高1～2级为好转；肢体肿胀完全消退，肌力提高3级及以上为显效。总有效率=(好转+显效)例数/总例数×100%。

2　结果

2.1两组临床疗效比较观察组临床总有效率为86.84%，优于对照组59.46%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组治疗前后上、下肢FMA评分比较治疗后两组上、下肢FMA评分较治疗前有所提高，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组治疗前后BBS及BI评分比较治疗后两组BI评分、BBS评分高于治疗前，观察组BI评分、BBS评分优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1　两组疗效对比　[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

表2　两组治疗前后上、下肢FMA评分比较　(分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

表3　两组治疗前后BBS及BI评分比较　(分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

3　讨论

脑卒中后偏瘫是以口舌歪斜、半身不遂、言语謇涩为主要特征的脑卒中后遗症，亦是治疗最棘手的后遗症。恢复患者肢体运动功能、提高其生活自理能力为脑卒中后偏瘫主要治疗目标。中医将脑卒中后偏瘫归属于“痉证”、“筋痹”等范畴，认为其主要病机为气虚血瘀、肝肾亏虚、窍闭神逆、神不导气，致使肢体失养而枯废。《景岳全书》记载：“血病而筋失所养，筋病则掉眩强直之类……血液枯燥，所以痉挛”；《医贯》有云：“手足牵掣，口眼歪斜，乃水不荣筋，筋急而纵也”。

袁小毛等[8]研究证实空气波压力治疗仪可减轻脑卒中后肩手综合征患者水肿及疼痛程度，改善其上肢运动功能，疗效确切。空气波压力治疗仪治疗原理类似于推拿治疗，可依据患者具体病情调整治疗压力，通过规律充气、放气，使气压自远端至近端均匀的加压于患肢，改善患者患肢血流，促使静脉血液及淋巴液流向近心端，提高血液灌注，消退水肿，缓解患肢组织压力[9]；此外患肢血供会在气囊放气时迅速增加，提高患肢血流，改善患肢组织血氧供给，加快局部代谢，增强网状内皮细胞吞噬功能，加速病理产物代谢及排泄，消除患肢水肿，进而改善患肢功能[10]。

醒脑开窍针法是基于脑卒中后偏瘫“神匿闭”之病机，在“开转醒神”及“启闭神匿”疗法上确立，其以调治脑神为宗旨，可多层次、多靶点改善患者脑循环，保护脑细胞，促进其脑功能恢复，在针刺手法及穴位选择上紧扣肢体运动功能障碍及精神认知障碍，通过针刺内关可达安神养心、疏通气血之目的；人中为督脉与手足阳明经交会穴，具有开窍醒脑、泄热通阳之作用，刺之可缓解脑组织能量代谢，保护脑细胞，改善脑功能[11]；三阴交为肝、肾、脾三经交会穴，刺之可获补肾滋阴、益脑生髓之功效；人中、内关、三阴交配以委中、尺泽等穴位，可通经脉以畅达气血、醒脑开窍。与空气波压力治疗仪联合使用可发挥反效制约、异效互补之作用，共同改善患者肢体功能。

本研究结果显示，观察组总有效率为86.84%，优于对照组的59.46%(P<0.05)；治疗后两组BBS评分、上下肢FMA及BI评分较治疗前均有所改善，且观察组改善优于对照组(P<0.05)。综上所述，醒脑开窍针法联合空气波压力治疗脑卒中后偏瘫可有效改善患者上下肢功能，提高临床疗效，值得临床推广。

[1]贾建平，陈生弟.神经病学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2013:175-176.

[2]赵钛.现代偏瘫治疗学[M].北京:人民军医出版社，1996:190，265.

[3]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社，2007:2.

[4]南登崑.康复医学[M]. 3版.北京：人民卫生出版社，2002:111-112.

[5]缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗[M]. 北京:华夏出版社，1996：165.

[6]于兑生.康复医学评价手册[M]. 北京:华夏出版社，1993：181.

[7]王维治.神经病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2005:126-131.

[8]袁小毛，陈培能.空气波压力治疗仪在脑卒中后肩手综合征的运用研究[J].护士进修杂志，2015，30(15):1421-1423.

[9]李华，郭耀良，许仕海，等.空气波压力治疗仪对偏瘫患者的康复疗效观察[J].按摩与康复医学，2016，7(15):38-40.

[10]贺文琼.空气波压力治疗仪在骨科的应用及护理[J].西南军医，2012，14(03):537-538.

[11]吕有魁，何宗宝.人中穴“醒脑开窍”作用机理的研究进展[J].中国中医基础医学杂志，2016，22(1):147-148.