菖蒲温胆汤治疗儿童多发性抽动症61例临床观察

郑州市中医院，河南　郑州　450000

多发性抽动症，是一种儿科常见的神经精神障碍性疾病，以波动性、慢性、多发性运动肌肉快速抽搐为主要临床表现，并伴发语言障碍、不自主发声症状，好发于2～12岁时期，且患儿病程迁延，能够自行缓解，但也可能加重[1]。目前，西医对于多发性抽动症患儿主要采取泰必利等药物治疗，但对部分病情加重者而言效果一般，且用药疗程较长，容易复发，临床依从性较差。[2]笔者在临床长期应用菖蒲温胆汤治疗痰火扰神型抽动症，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年5月至2016年7月在我院门诊就诊的多发性抽动症患儿共122例，随机分成对照组、研究组各61例。其中，对照组男30例，女31例；年龄为4～11岁，平均年龄为(8.48±1.09)岁；病程10～37个月，平均病程(23.75±4.18)个月。研究组男31例，女30例；年龄为4～12岁，平均年龄为(8.37±1.18)岁；病程9～37个月，平均病程(23.18±4.79)个月。两组病程、性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：①有多种运动型抽动(指的是快速、突然、刻板、反复而非节律性动作)、发声性抽动症状，与西医中关于儿童多发性抽动症的诊断标准[3]相符合；②患儿多发性抽动发作频繁、抽动有力、喉中痰鸣，并存在烦躁易怒、喜食肥甘、便秘等症状，符合《中医儿科常见病诊疗指南》中痰火扰神型诊断标准[4]；③年龄在4～12岁范围内；④患儿家长均知情同意；

排除标准：①合并难治性抽动障碍、短暂性抽动障碍者；②其他疾病所致的不自主运动者，如肌阵挛、风湿性舞蹈症者；③对实验用药及其成分过敏者；④因其他原因所致多发性抽动者；⑤合并强迫症、多动症、学习困难等疾病者；⑥出现严重过敏症状者，或依从性较差，中途换药者。

1.3治疗方法对照组应用常规西药治疗，即口服泰必利片(武汉五景药业有限公司生产,国药准字H42022731；规格：100mg)治疗，50mg/次，每日1～2次。

研究组服用菖蒲温胆汤治疗，药物包括石菖蒲、茯苓、姜竹茹、蝉蜕、玄参、浙贝母、钩藤、陈皮、清半夏、木瓜、郁金、谷精草、伸筋草、麸炒枳实、生甘草、天麻、桔梗，三九免煎中药配方颗粒剂(华润三九医药股份有限公司)各1包组成1剂，每包50g。其中4～5岁患儿每日1/2剂，6～10岁患儿每日2/3剂，10岁以上患儿每日1剂，将中药配方颗粒取80℃温开水150mL冲开，3次/d温服。

1个疗程均为4周，两组均治疗3个疗程后评估疗效。

1.4观察指标参照耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)[5]，计算患儿治疗后的YGTSS评分减分率，并根据减分率评估患儿临床疗效；统计两组患儿的单项症状恢复率，包括发声性抽动、运动性抽动、睡眠不安、烦躁易怒，上述症状消失，表示患儿恢复正常。

1.5疗效判定[6]痊愈：患儿的YGTSS评分减分率超过95%；显效：YGTSS评分减分率在60～95%范围内；有效：YGTSS评分减分率在30～60%范围内；无效：YGTSS评分减分率在30%以内。总有效率=(有效+显效+痊愈)例数/总例数×100%。

2　结果

2.1两组疗效比较研究组整体治疗有效率是93.44%，同对照组整体治疗有效率80.33%相比有统计学差异(P<0.05)。详见表1。

表1　两组疗效比较　(例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组症状恢复情况比较研究组发声性抽动、运动性抽动、睡眠不安、烦躁易怒四个单项症状恢复率，均高于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　两组症状恢复情况比较　[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3　讨论

儿童多发性抽动症作为儿科临床常见的一种神经精神障碍性疾病，学龄前及学龄期儿童为高发人群，近年来由于环境因素与社会因素的影响，发病率呈上升趋势[7]。临床一般采取对症治疗为主，少有“对因”治疗。当前，西医主张采取氟哌啶醇、泰必利等药物治疗，在控制患儿病情方面有一定疗效，但服药时间较长且病情易反复，影响患儿、家长的治疗依从性和满意度[8]。

多发性抽动症在中医理论中无对应病名，可归属于“痉病”、“慢惊风”等范畴，其辨证分为脾虚痰聚、气郁化火、阴风内动、脾虚肝亢等。因儿童多“脾常不足”、“肝常有余”，其中脾常不足是因喂养不当、过度进食炙赙肥甘食物，导致脾运不健，从而生出湿热痰浊；而肝常有余，容易外感风邪，“从火化”，容易出现火热伤肝，引发肝风，而肝风夹痰可引起“火上扰”，从而引起痰火扰神型的抽动症。对此，笔者临床以息风宁神、清热化痰为主要原则，选用菖蒲温胆汤治疗，处方中以石菖蒲为君药，石菖蒲归心经、肝经、脾经，性微温，有补五脏、通九窍、开心窍、明耳目、益心智、出音声等功效，能够缓解患儿“肝之急”，并有补心气作用，并能发挥温补脾胃、宁心安神、开窍醒神和健脑益智等作用。石菖蒲中多种化学成分均对人体中枢神经系统有安神、镇静作用，其以挥发油为主要化学成分，对于脑组织、神经递质有正性作用，有抗衰老、益智功效[9]；同时，石菖蒲配合郁金，有祛痰、开窍、凝神之功效；半夏、浙贝母、竹茹、茯苓等化痰清热，陈皮、枳实化痰理气，伸筋草、木瓜舒筋活络，天麻和钩藤配伍，可息风止痉、平抑肝阳。

本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组(P<0.05)，且发声性抽动、运动性抽动、睡眠不安、烦躁易怒4个单项症状恢复率均高于对照组(P<0.05)，说明菖蒲温胆汤对儿童多发性抽动症(痰火扰神型)患儿临床疗效肯定，可有效消除患儿单项症状，值得临床运用推广。

[1]宋佳泽.推拿配合调神铁落饮治疗小儿多发性抽动症(痰火扰神证)30例临床研究[D].长春：长春中医药大学,2016.

[2]关荣莉, 乔俊峰. 泰必利结合心理干预治疗儿童多发性抽动症[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2006, 4(9):836-837.

[3]叶任高, 陆再英. 内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社, 2004.

[4]中华中医药学会. 中医儿科常见病诊疗指南[M]. 北京：中国中医药出版社, 2012.

[5]钟佑泉, 陶宣华, 吴惧,等. 耶鲁抽动症整体严重度量表在儿科临床的初步应用[J]. 四川医学, 2000, 21(2):110-110.

[6]Murphy T K, Storch E A, Bodzin D K. Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS)[J]. Encyclopedia of Movement Disorders, 2010:345-347.

[7]王辉.中医药治疗小儿多发性抽动症[J].湖北中医杂志,2013,35(5):48-48.

[8]陈梁,李海朋.中医治疗儿童多发性抽动症的辨证思路与方法[J].湖北中医杂志,2014,36(11):61-62.

[9]袁乐萍.黄连温胆汤辅助治疗痰热内扰型失眠患者临床疗效及对患者睡眠改善的效果分析[J].中国初级卫生保健,2017,31(8):84-85.