宫腔镜在诊治异常子宫出血中的临床价值分析

黄小艳

（南宁市第六人民医院，广西 南宁 530003）

异常子宫出血属于妇科临床上常见的体征、症状多数是由于生殖系统分泌的激素紊乱现象所致，表现为月经过多、不规则出血等症状，病因相对复杂，临床诊断通常以阴道B超、诊断性刮宫为主，效果一般且难以清晰地显示宫腔内状况，造成患者无法获得理想的治疗[1-2]。随着微创技术的发展，宫腔镜技术已成为当前临床诊治妇科疾病的常用方法，尤其是子宫异常出血，利于临床医师直观观察宫内实际情况，从而给出合理的治疗方案。为此，本文对我院子宫异常出血患者提供宫腔镜诊治，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入200例异常子宫出血患者，抽选自我院2015年3月～2017年5月，通过抽签方式随机分为以下两组，即对照组100例，年龄25～53岁。观察组100例，26～55岁。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。

入选标准[3]：（1）患者知情同意，主动加入研究；（2）该研究经我院伦理协会批准；（3）均表现出不同程度的经期延长、不规则阴道出血等症状；（4）诊断前，经妇科检查+B超检查，排除子宫占位病变、子宫颈病变所致出血等、急性生殖道炎症等。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

器械、设备：连续灌流式宫腔镜（日本Olympus公司）、冷光源、5%葡萄糖注射液（膨宫剂）、液体膨宫泵、美国HDI 400型超声仪。

对照组接受阴道B超+诊断性刮宫，如下：仰卧位，缓慢将探头置入阴道内，以垂直、水平倾斜动态检查骨盆线，扫描并记录检查结果；尽量刮取整个子宫腔内膜，立即送往病理检查。

实验组在月经排净后3～7 d后且经抗生素治疗后施行宫腔镜检查，禁食8 h，并将适量米索前列醇置入阴道后穹窿出2 h、子宫颈行局部麻醉，操作如下：首先，常规消毒阴道，经窥阴器作用暴露宫颈，再次常规消毒阴道，利用宫颈钳夹前唇，以探针深入阴道，确定宫腔大致方向、深度；其次，利用扩宫器对宫颈进行扩张，加以紧密连接液体膨宫泵，适当调整压力，待灌流管内气体排净，使用膨宫剂膨开子宫颈，并顺着宫颈管中轴将宫腔镜插入宫腔内，采取液体对宫腔进行冲洗，控制液体流量，待宫腔压力达到适合程度，延长子宫腔；最后，检查子宫具体情况，即以子宫底部为起始点．按照由内至外原则进行探查，如宫腔的颜色、内膜中层厚度、有无粘连、输卵管开口等，再检查宫颈口，一旦检出了异常部位，立即局部探查，待检查结束，退出镜体的同时再次观察宫腔、宫颈，避免漏诊。诊断性刮宫同对照组一样。

1.2.2 治疗方法

两组异常检出者施以宫腔镜治疗，此外，针对子宫内膜增生过长患者，提供孕激素治疗。

1.3 观察指标

观察两组诊治情况（治愈：术后，子宫不规则出血停止/月经量减少，时间3个月。反之则为无效）等情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析数据，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

诊治情况的比较：观察组，异常检出率（95.00%），经相应宫腔镜治疗，治愈率为100.00%（95/95）。剩余5例经病理检查，确诊为轻度增生，而宫腔镜未检出异常。对照组，异常检出率（73.00%），经宫腔镜治疗，治愈率76.71%（56/73），其中17例未被治愈+27例未被检出异常者再次行宫腔镜+病理检查，共检出40例异常，即22例漏诊、18例未治愈，其中漏诊率为40.00%（40/100）。剩余5例经病理检查，确诊为轻度增生，而宫腔镜未检出异常。22例漏诊患者再次施行宫腔镜治疗，均治愈。经分析，观察组异常检出率、治愈率均较对照组高，差异存在显著性（P＜0.05），见表1。

表1 诊治情况的比较 [n（%）]

3 讨 论

经过本文对异常子宫出血予以分析，发现异常子宫出血的病理因素呈多样化特点，包括子宫内膜息肉、子宫内膜增生、宫内残留、黏膜下肌瘤等[4]。以往临床主要通过阴道B超、诊断性刮宫术检查对异常子宫出血进行临床诊断，前者简便易行、可重复性强、不会增加患者痛苦，在临床上得到普遍应用，但在宫内诊断方面存在较大的局限性，主要是由于阴道B超以不同的组织、波形来显示子宫轮廓、宫内声象，加上图像特征是以不同光点的大小、亮暗来表现，从而造成阴道B超难以检出微小病变组织，即便B超提示子宫内膜厚度、宫内有占位性实性团块等，但是无法直观的观察宫腔具体情况，易误诊成小病变，导致病因诊断不明确。因此，仅可以将阴道B超作为异常子宫出血的常规诊断方法；后者为一种盲目性操作，仅可以反映疾病的内分泌改变、内膜组织病理改变，如果单独依靠诊断性刮宫术，则会增加子宫内膜小息肉、宫角病变的漏诊率。研究结果显示，对照组有40例漏诊（40.00%），因此，可以认为诊断性刮宫术在异常子宫出血诊断方面受到一定程度的限制。

宫腔镜检查是利用连续灌注、图像显示技术将宫内具体病变情况清晰地呈现在检查者面前．有助于检查者直视宫腔，继而进行检查、定位、活检，同时还能够直接观察宫腔的形态、解剖结构、子宫内膜厚度、纹理等情况，尤其是宫腔血管走行有无粘连、异物。结果显示，观察组检出率较对照组高（P＜0.05），和文献[5]结果相符，充分体现出宫腔镜对异常子宫出血具有较高的诊断价值。主要体现在以下方面，①可直观宫腔病变情况，进而提高微小病灶检出率，如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等；②准确定位，通过联合病理活检检查，便于减少漏诊现象；③检查创伤面小，易被广大患者接受、认可；④无术后相关并发症等。需要注意的是，宫腔镜检查后应当将子宫内膜病理组织取出并立即送检，进一步明确发病原因，提高异常子宫出血检出率。因此，可以将宫腔镜+活检用于判断子宫内膜的金标准。除此之外，宫腔镜也可以作为手术治疗的重要辅助仪器，创伤小、并发症少，利于患者术后恢复，特别适用于不耐受麻醉患者，但前提是无恶性病变引起的异常子宫出血。

综上，宫腔镜在诊治异常子宫出血中的应用效果尤为显著，可以为临床治疗提供重要依据，值得推广。

[1] 周 艳,毛小英,王群丽.宫腔镜结合内膜取材在异常子宫出血诊治中的作用分析[J].浙江创伤外科,2014,19(5):733-734.

[2] 黄晓惠,王丽红.比较宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术诊治异常子宫出血的临床效果[J].中国实用医药,2015,10(20):115-116.

[3] 李 红.急诊宫腔镜诊治急性子宫出血的临床效果[J].中国当代医药,2014,21(14):59-61.

[4] 王云霞.宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术诊治异常子宫出血的临床分析[J].中国医疗器械信息,2015,21(2Z):86-86.

[5] 杜丽艳,王 瑛,祝 琴.宫腔镜下异常子宫出血的诊治分析[J].中国医药导报,2014,11(21):147-150.