关于宫颈癌根治术两种手术方式疗效对比的回顾性分析报告

苗金丹，石秀金，孟 闯

（1.内蒙古民族大学第二临床医学院，内蒙古 呼伦贝尔 022150；2.内蒙古林业总医院，内蒙古 呼伦贝尔 022150）

近年来，微创技术的不断发展，腹腔镜技术广泛应用临床，其操作技术的不断完善，越来越多的妇科医生尝试腹腔镜技术根治宫颈癌，并取得良好的治疗效果。我院在腹腔镜下行宫颈癌根治术的患者147例，与同期开腹行宫颈癌根治术的124例患者行临床疗效回顾性对比分析，做如下报告：

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2009年1月～2016年1月妇科住院因宫颈癌行宫颈癌根治术的患者，按照国际FIGO分型2000年分期标准，在ⅠA-ⅡA期病例资料271例，A组124例开腹方式行宫颈癌根治术，B组147例腹腔镜技术下行宫颈癌根治术。两组资料具有可比性（见表1）。

表1 两组病例资料年龄、身高、体重、孕产次数、子宫大小、分期的比较分析

1.2 治疗方法

1.2.1 A组

患者术前行阴道冲洗和肠道准备1～3天，术前禁食水，术区备皮，清洁灌肠，采用静脉复合麻醉，患者手术台上取截石位并且臀高头低位。麻醉显效后，气腹针在脐部注入CO2形成腹压为125 mmHg～15 mmHg之间压力的气腹，10 mm规格的trocar穿入置入腹腔镜，在患者左下腹分别置入5 mm规格的trocar和10 mm规格的trocar，在患者右下腹麦氏点处置入5 mm规格的trocar。腹腔镜镜头置入后行骨盆腹腔的常规检查，举宫器经阴道操纵子宫，行盆腔淋巴结清扫、广泛性子宫切除、单侧或双侧附件切除手术。手术要点为：不需要保留卵巢功能的患者在卵巢门6厘米处高位结扎骨盆漏斗韧带；需要保留卵巢的，将卵巢游离并移位到骨盆腔外髂窝处。游离输尿管，切除双侧的腹腔、盆腔淋巴结。分离直肠和膀胱的侧窝，在髂内动脉前干处游离，而后结扎子宫动脉。切断宫旁组织，充分游离子宫上端的周围组织，从阴道切除子宫，关闭残端，腹腔镜下关闭腹膜。

1.2.2 B组

首先术前1～3天给予患者行“阴道冲洗和肠道准备”，术前清洁灌肠，禁食禁水，术区备皮。患者仰卧于手术台，采用静脉复合麻醉显效后，作下腹部正中或左旁切口约16～18 cm，逐层切开腹部探查盆腔，器械提起双侧子宫角，湿纱布排垫肠管。钳夹圆韧带中外1/3、切断并缝扎双侧圆韧带。在骼总动脉外侧处，切断并缝扎双侧骨盆漏斗韧带。如果有患者需要保留卵巢，只切断卵巢固有韧带，切除或保留输卵管，清扫淋巴结。从髂内动脉的分枝处分离并结扎子宫动脉。切开患者子宫直肠腹膜反折后，从宫颈后2～3 cm处开始游离输尿管至膀胱宫颈韧带，分离直肠和阴道组织，打开直肠侧窝，在靠近骶骨处钳夹、切断、缝扎双侧骶骨韧带。在剪开膀胱腹膜反折后，下推膀胱，在主韧带前面找到膀胱侧窝并分离主韧带，用两把Kocker钳钳夹、切断，缝扎主韧带，再从膀胱宫颈韧带处游离输尿管，依次切断和缝扎膀胱宫颈韧带后，还要切断、缝扎阴道旁组织，用直角钳于癌瘤边缘下3～4 cm处将阴道全部横钳、切断，用5%活力碘纱布消毒切缘并沿阴道下塞。用“0”肠线连续缝合阴道壁及后腹膜，同时缝扎止血，逐层缝合腹壁。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床时间、排气时间、进食时间、术后3日的血红蛋白测定及切除淋巴结的个数；观察两组患者并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析数据，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的手术术后及术后情况的对比

经统计学分析，B组与A组比较中，发现P▲＞0.05，P●＜0.001，P■＜0.001，P◆＜0.001，P□＜0.001，P◇＞0.05，不难看出B组在手术历经时间和淋巴结切除个数方面与A组无差别，B组在术中失血量明显低于A组，B组在术后排气时间明显短于A组，B组在术后进食时间上明显短于A组，B组在3日血红蛋白测定明显高于A组。见表2。

表2 两组患者的手术术后及术后情况的对比

2.2 两组患者术后发生率的对比分析结果

A组出现并发症输尿管漏3例、输尿管梗阻1例、尿储留1例、肠梗阻1例、切口肿瘤移植4例、切口愈合-Ⅱ5例、切口二次缝合3例、淋巴囊肿3例、静脉血栓4例；B组出现并发症膀胱损伤3例、输尿管漏1例、输尿管梗阻4例，尿储留3例、肠梗阻2例、淋巴囊肿2例、静脉血栓1例；两组并发症发生率的比较得出P■■＜0.05，具有显著性差异，B组出现并发症发生率明显低于A组。见表3。

表3 两组病历资料术后并发症的对比分析

3 讨 论

关于宫颈癌疾病的治疗有手术疗法、放疗、化疗以及中医等等其他治疗手段，但是就目前医疗的发展来说，手术治疗是宫颈癌的有效措施。传统的根治手术正在被微创治疗所取代，最先进的微创理念应该就是“用最小的解剖损伤和生理干扰换取最好的疗效，进而用最低的社会负担和生物负担获得最佳的健康生活”[1]。随着腹腔镜技术的发展和完善，被广泛的用于临床，腹腔镜切除子宫具有诸多优点，由于腹腔压力增高和超声刀的使用使术中是血少，利于手术操作；腹腔镜可以放大，使得淋巴结切除更彻底，手术时腹腔内Ph偏低，可减少组织粘连；住院时间短，不影响患者进一步放化疗[2-3]。本组资料结果得出腹腔镜B组在手术历经时间和淋巴结切除个数方面与开腹的A组无差别，B组术中失血量明显低于A组，B组术后排气时间明显短于A组，两组并发症发生率的比较得出P■■＜0.05，具有显著性差异，B组出现并发症发生率明显低于A组。抑郁和焦虑的调查中，经统计学分析，P▲▲＜0.001，B组焦虑积分明显低于A组；P◆◆＜0.001，B组抑郁积分明显低于A组；患者满意度调查中，两组病例资料经Ridit分析，P＜0.05，B组术后满意度高于A组。本研究结果表明腹腔镜手术的疗效明显高于开腹手术，随着医生技术的熟练，设备的完善，腹腔镜越来越被患者接受。腹腔镜下行宫颈癌根治术，借助器械和电视屏幕进行手术操作，没有开腹直接触觉得功能，腹腔镜手术有相当的难度，所以必须有良好的器械，丰富妇科手术经验和手术技巧。腹腔镜下根治宫颈癌的技术被广泛应用，具有创伤小、痛苦少、恢复快、生活质量高等等优点，随着术者技术不断提高，手术器械不断改进，腹腔镜服务患者会有更广阔的应用前景。

[1] 王 楠,马 蓉,吴建中.宫颈癌的发病机制、诊断及治疗进展[J].中国肿瘤外科杂志,2013,2(5):121-124.

[2] 张兰梅.腹腔镜在宫颈癌手术中的应用及存在的问题[J].中国医刊,2014,3(49):14-16.

[3] 李 丽,董 晶.腹腔镜下广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈的疗效[J].中国老年学杂志,2014,2(34):5746-5748.