不同剂量阿托伐他汀钙对心肌梗死经皮冠状动脉介入术患者超敏C反应蛋白与前白蛋白的影响

赵 珠

（四川省眉山市中医医院，四川 眉山 620010）

直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗可改善急性心肌梗死患者左心功能，可使冬眠心肌功能有所恢复，但会导致心肌损伤，同时加剧炎性反应，临床主要表现为肌钙蛋白 I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK － MB）及超敏C反应蛋白（hs－CRP）水平升高[1]。阿托伐他汀钙具有改善内皮功能、抗炎、稳定斑块等作用，但目前关于PCI术中如何选择其剂量的报道较少。为此，本研究中观察了我院近4年来就诊的急性ST段抬高型急性心肌梗死患者采用不同剂量阿托伐他汀钙的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：患者有相应临床症状，心电图显示超过2个相邻导联的ST段抬高，初步诊断符合急性ST段抬高型心肌梗死症；首次患病，且发病与入院时间间隔在12 h内；出现缺血性胸痛时长大于30 min，且含服硝酸甘油后症状无法缓解；冠脉造影显示TIMI血流0级或1级；血清(CK－MB)以及cTnI含量明显升高，高于正常值的2倍；对本研究知情并自愿签署知情同意书。

表1 各组受试者一般资料比较

排除标准：曾接受溶栓治疗；恶性肿瘤、严重血液性疾病；对他汀类药物出现过敏反应；慢性营养不良。

病例选择与分组：选取我院2012年至2015年收治的行PCI术的急性ST段抬高型急性心肌梗死患者394例，根据随机数字信封原则分为 A组（170例）、B组（118例）、C 组（106例），3 组患者性别、年龄及病情严重程度比较，差异无统计学意义，具有可比性。另选取同期健康志愿者100例纳入对照组（D组），该组志愿者性别、年龄及既往病史与以上3组患者无统计学差异。各组受试者一般资料详见表1。

1.2 研究方法

患者术前口服阿司匹林片（江西制药有限责任公司，批号为20110203，规格为每片0.3 g）及硫酸氢氯吡格雷片（赛诺菲＜杭州＞制药有限公司，批号为20111109，规格为每片 0.3 g）各 300 mg。手术过程中采用1%利多卡因注射液（北京市永康药业有限公司，批号为20111201）对患者进行局部麻醉后，于患者右侧桡动脉或股动脉进行穿刺，将穿刺导管置入患者动脉鞘管中，并通过造影管线的引导将造影管送至左、右冠状动脉，经过多方位投照确定罪犯血管位置，最终将导引导管及导引导丝送至冠状动脉口以及罪犯血管远端。若治疗中遇到严重血栓负荷，先采用抽吸导管将血栓抽离，再用球囊进行扩张后灌流。A组患者术后给予阿托伐他汀钙为胶囊（河南天方药业股份有限公司，批号为20120102，规格为每粒 20 mg）20 mg/d；B 组患者术后给予阿托伐他汀钙胶囊40 mg/d；C组患者术前给予阿托伐他汀钙胶囊 80 mg/d，术后减为 40 mg/d。各组患者给药时长均为3 d。

1.3 观察指标

3组患者在术前10 h，以及术后1 d和3 d均采集清晨空腹肘静脉血 10 mL，检测 hs－CRP、前白蛋白（PA）及心肌损伤标记物(cTnI，CK －MB)。hs－CRP 检测采用乳胶增强免疫比浊法，取5 mL静脉血，置EDTA－Na2抗凝管中，以3 000 r/min的速率离心10 min后吸取上清液，使用IMMAGE－800型特种蛋白分析仪（美国赛默飞公司）及配套试剂测定，限量为0.15 mg/L。采用免疫透射比浊法检测血浆中PA含量，取5 mL静脉血置含有 0.5mL的 EDTA－Na2抗凝管中，以3 000 r/min的速率离心10 min后取上清液，用 PA试剂盒（北京利德曼生化股份有限公司）及7600－120型全自动生化分析仪（日立公司），按操作说明进行检测。观察两组患者术中及术后临床表现，记录是否有过敏反应及其他不良反应。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2及表3。术后30 d内，3组患者均未见过敏反应、肝功能损害及横纹肌溶解症，各组均见2～3例胃肠道症状，未作治疗自行好转。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是目前临床发病率及病死率极高的一类疾病，其中急性心肌梗死致残率最高、起病速度最快、预后效果差，近些年尤为受重视[2]。心肌坏死如未得到有效治疗，常会引起致死性心律失常、严重的心力衰竭，以及低血压休克等并发症，进而危及患者生命。因此，应尽早对急性心肌梗死血管进行开通，恢复相关梗死血管灌注、濒死心肌功能，降低心肌缺血、心力衰竭、附壁血栓形成、心律失常、心脏破裂及猝死等并发症的发生率。急性心肌梗死根据诱因的不同又分为Q波型、ST段抬高型及非Q波型。本研究中仅针对ST段抬高型进行研究。

表2 各组受试者不同时间段hs－CRP及PA水平比较（）

表2 各组受试者不同时间段hs－CRP及PA水平比较（）

注：与 D 组比较，※P ＜0.05；与 A 组同时点比较，*P ＜0.05；与 B 组同时点比较，＃P ＜0.05。表 3同。

组别hs－ CRP（mg/L）PA（g /L）A组（n＝170）B组（n＝118）C组（n＝106）D组（n＝100）术前5.11 ± 1.07 4.96 ± 1.01 5.16 ± 1.54术后1 d 7.98 ± 1.94※7.63 ± 1.54※6.77 ± 1.29※*＃3.37 ± 0.35术后3 d 10.33 ± 2.51 9.98 ± 1.76*8.32 ± 1.41*＃术前0.231 ± 0.051 0.229 ± 0.049 0.235 ± 0.047术后1 d 0.201 ± 0.049※0.191 ± 0.038※0.201 ± 0.037※0.290 ± 0.014术后3 d 0.163 ± 0.045 0.166 ± 0.049 0.184 ± 0.040*＃

表3 各组受试者不同时间段心肌损伤标志物水平比较（，ng/mL）

表3 各组受试者不同时间段心肌损伤标志物水平比较（，ng/mL）

组别cTnI CK－MB A组（n＝170）B组（n＝118）C组（n＝106）D组（n＝100）术前0.57 ± 0.29 0.55 ± 0.22 0.56 ± 0.27术后1 d 0.67 ± 0.32※0.62 ± 0.30※0.60 ± 0.28※0.98 ± 0.43术后3 d 0.84 ± 0.35 0.75 ± 0.36*0.63 ± 0.27*＃术前19.21 ± 3.82 19.14 ± 3.91 19.33 ± 4.04术后1 d 21.16 ± 2.88※21.65 ± 3.03※21.43 ± 2.71※22.39 ± 2.16术后3 d 24.14 ± 0.61 24.87 ± 0.58*25.66 ± 0.63*＃

研究证实，急性心肌梗死的发生、发展与全身性的炎性反应及免疫反应密切相关[3]。当机体处于应激状态时，hs－CRP水平会出现明显变化，且hs－CRP的基线水平影响着预后，其水平升高是健康人群转变为急性心肌梗死的重要标志[4]。本研究结果显示，急性心肌梗死患者体内hs－CRP水平明显高于健康志愿者，进一步说明hs－CRP水平是区分健康人群与急性心肌梗死患者的重要指标，该指标也能部分反映疾病的预后。各组患者术后体内hs－CRP水平持续升高，与以往研究报道相一致[5]。但术前采用高剂量阿托伐他汀钙的C组患者术后虽然hs－CRP水平持续升高，但升高程度较A组和B组低，说明高剂量阿托伐他汀钙可下调hs－CRP水平。可能是由于阿托伐他汀钙能抑制动脉血管壁内皮细胞的炎性反应，同时对斑块具有稳定作用，从而降低hs－CRP 浓度[6]。

血清PA水平是反映机体营养水平、肝功能损伤程度等的重要指标，近年来的研究显示，PA水平的变化可能影响脑梗死患者的预后，且可作为脑梗死预后的评价指标之一[7]。本研究结果显示，急性心肌梗死患者体内PA水平明显低于健康志愿者，且术后持续下降，说明PA水平能部分反映病程的发展，且与体内hs－CRP水平呈负相关。PA水平与动脉硬化性心血管疾病的发生、发展及一系列与心血管疾病相关的炎性反应有密切关联，且PA水平能较好地反映机体损伤及炎症的范围、性质[8]。因此，本研究中综合考量hs－CRP及PA水平，较全面地评价了阿托伐他汀钙的疗效。研究结果显示，术前采用高剂量阿托伐他汀钙对患者PA水平有上调作用，与其他剂量组相比，上调作用明显。该结果与文献[9]的报道一致。

本研究中，负荷剂量组（B组及C组）与常规剂量组（A组）患者的心肌损伤标志物水平在术后12 h均较术前明显上升，术后cTnI及CK－MB水平明显低于常规剂量组。提示PCI术能引发患者心肌损伤，而负荷剂量阿托伐他汀钙能发挥保护心肌细胞的作用。本研究中对患者术后短期心脏不良事件进行了观察，术后随访30 d，各组患者不良反应发生率无明显差异。

综上所述，不同剂量阿托伐他汀钙治疗行PCI术的ST段抬高型急性心肌梗死，对患者体内hs－CRP及PA水平的影响有不同，术前采用高剂量阿托伐他汀钙对患者hs－CRP及PA水平有明显调节作用，可下调hs－CRP，上调PA，对ST段抬高型急性心肌梗死患者的心功能有良好保护作用。

参考文献：

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[8]Nafasi L，Rahmani R，Shafiee A，et al.Can a high reloading dose of atorvastatin prior to percutaneous coronary intervention reduce periprocedural myocardial infarction？[J].Curr Med Res Opin，2014，30（3）：381 － 386.

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