妇康口服液佐治急性盆腔炎43例临床评价

邓 黎，姜 静

（四川省宜宾市第二人民医院妇科，四川 宜宾 644000）

盆腔炎为女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，有急性和慢性之分，病原体有外源性（淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体等）和内源性（需氧菌、厌氧菌等）2个来源，多为混合感染[1]。急性盆腔炎发病急，病情重，进展较迅速，若延迟治疗则可能继发为脓毒血症、败血症、感染性休克，危及生命[2]。临床主要采用抗生素治疗急性盆腔炎，但由于本病多为混合感染，加之病原体的耐药性等问题，增加了治疗难度。本研究中观察了头孢西丁钠、奥硝唑联合妇康口服液治疗急性盆腔炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：西医诊断符合2010年美国疾病控制与预防中心(CDC)对盆腔炎的诊断标准[3]；中医诊断符合急性盆腔炎（湿热蕴结证）的中医诊断标准，临床主症为下腹胀痛、腰骶胀痛、带下量多色黄味臭，次症为低热持续、神疲乏力、月经不调、小便黄少、大便干燥，至少具备主症2项、次症3项。患者均能耐受抗生素治疗，均对研究知情同意，并经我院医学伦理委员会批准实施。

排除标准：近期准备妊娠或处于妊娠期、哺乳期；有精神疾病或无法正常配合治疗；合并有心、肝、肾或造血系统等功能障碍；过敏体质或对治疗药物过敏。

病例选择与分组：选取我院2014年9月至2017年8月收治的急性盆腔炎（湿热蕴结证）患者85例，年龄21～47岁，按随机数字表法分为对照组（42例）和治疗组（43例）。对照组患者年龄 21～45 岁，平均（30.59±8.43）岁；病程 1 ～5 d，平均（1.76 ± 0.81）d。治疗组患者年龄 22～47 岁，平均（31.44±7.95）岁；病程 1～4 d，平均（1.69 ± 0.77）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规治疗，包括纠正电解质紊乱和酸碱失衡，给予高热、高蛋白、高维生素饮食，半卧位休息。参考2008年《盆腔炎症性疾病诊治规范（草案）》[4]和《国家抗微生物治疗指南》[5]，以抗生素抗感染治疗为主。对照组患者将注射用头孢西丁钠（深圳华润九新药业有限公司，国药准字H20064600，规格为每支2.0 g）2.0 g加至5%葡萄糖注射液100 mL中静脉滴注，每6 h 1次；奥硝唑葡萄糖注射液（商品名圣诺，南京圣和药业股份有限公司，国药准字 H20020030，规格为每瓶100 mL ∶奥硝唑 0.5 g，葡萄糖 5.0 g）100 mL 缓慢静脉滴注（15～30 min），每 12 h 1次，连用 2周。治疗组患者在对照组治疗基础上加服妇康口服液（成都地奥集团天府药业股份有限公司，国药准字B20020016，规格为每支 10 mL），1～2支 /次，3次 /日，连续治疗 2周。

1.3 观察指标与疗效评价标准

观察指标：中医症状分级量化积分(主要症状为下腹胀痛、腰骶胀痛及带下量多、色黄、味臭，按无、轻度、中度、重度分别计 0，2，4，6分；次要症状为持续低热、神疲乏力、月经不调，按无、轻度、中度、重度分别计0，1，2，3分)；盆腔超声检查结果；感染指标，包括白细胞计数 （WBC）、体 温 （BT）、CRP、ESR及视觉模拟评分（VAS）；特异性生物标志物，包括可溶性 CD40配体（sCD40L）、可溶性 CD 分子亚型（presepsin）、D －二聚体（D －D）、生长停滞特异蛋白 6（Gas－6）、可溶性酪氨酸激酶受体（sAxl）水平差异；临床症状改善时间、住院时间及治疗期间的不良反应发生情况。

临床疗效评价标准：痊愈，治疗后下腹疼痛及发热等症状消失，一般检查、妇科检查及理化检查正常，且停药1个月内无复发；显效，治疗后上述症状消失，上述检查有较明显改善；有效，治疗后上述症状减轻，检查有所改善；无效，治疗后上述症状无减轻或有加重，检查较治疗前无改善或有加重。前三者合计为总有效。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表6。

3 讨论

盆腔炎一般为混合感染，故抗炎治疗时多选用广谱抗生素，同时也推荐抗菌谱需覆盖厌氧菌[4，6]。由于多数患者为急诊入院，医生根据经验用药，长期习惯性应用某些抗生素会使病原体产生耐药性而限制其应用。目前，临床已广泛采用中西药结合治疗急性盆腔炎，不少研究证实，联合用药较单用西药疗效更佳[7－8]。

现代中医学认为，急性盆腔炎发生的外因主要为经期、产褥期卫生不洁，分娩、流产或刮宫时消毒不严，或性生活不洁等原因感染病邪，致湿热蕴结下焦，营卫不和；而内因多为情志失畅，继而肝脾失调，疏运失常，湿热内蕴，湿阻气机，热伤血络，致气阻血瘀，湿热内蕴为本病的病因关键[9]。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

表2 两组患者中医症状分级量化积分比较（，分）

表2 两组患者中医症状分级量化积分比较（，分）

注：与本组治疗前比较，▲P＜0.05；与对照组治疗后比较，■P ＜0.05。表 4至表 6同。

对照组（n＝42） 治疗组（n＝43）中医症状下腹胀痛腰骶胀痛带下量多色黄味臭低热持续神疲乏力月经不调治疗前3.94 ±1.61 3.85 ±1.37 4.02 ±1.58 2.13 ±0.44 1.96 ±0.52 2.01 ±0.53治疗后1.29 ±0.50▲1.16 ±0.45▲1.33 ±0.39▲0.95 ±0.36▲0.89 ±0.40▲0.97 ±0.39▲治疗前3.92 ±1.56 3.88 ±1.31 4.06 ±1.53 2.09 ±0.50 1.97 ±0.48 2.03 ±0.46治疗后0.97 ±0.43▲■0.85 ±0.37▲■0.89 ±0.28▲■0.58 ±0.27▲■0.66 ±0.32▲0.59 ±0.25▲■

表3 两组患者临床症状改善时间、住院时间及不良反应比较

表4 两组患者盆腔超声检查结果比较（，cm）

表4 两组患者盆腔超声检查结果比较（，cm）

盆腔积液深度 盆腔炎性包块直径组别对照组（n＝42）治疗组（n＝43）治疗前3.07 ±0.92 3.12 ±0.85治疗后0.83±0.46▲0.44±0.37▲■治疗前4.81 ±1.76 4.75 ±1.84治疗后3.12 ±1.28▲1.76 ±0.97▲■

表5 两组患者感染指标水平比较（）

表5 两组患者感染指标水平比较（）

WBC（×109/L） BT（℃） CRP（mg/L） ESR（mm /h） VAS（分）组别对照组（n＝42）治疗组（n＝43）治疗前13.74 ±4.15 13.65 ±3.97治疗后7.35 ±2.82▲5.88 ±2.39▲■治疗前37.75 ± 0.89 37.79 ± 0.83治疗后36.73 ±0.55▲36.69 ±0.48▲治疗前25.83 ± 6.15 26.08 ± 5.93治疗后8.95 ±3.68▲5.16 ±2.90▲■治疗前34.51 ±10.17 34.26 ± 10.29治疗后12.48 ± 5.23▲8.75 ±3.69▲■治疗前7.85 ±2.28 7.91 ±2.35治疗后3.46 ± 1.25▲2.92 ± 0.97▲■

表6 两组患者特异性生物标志物水平比较（）

表6 两组患者特异性生物标志物水平比较（）

组别对照组（n＝42）治疗组（n＝43）sCD40L（pg/mL） presepsin（pg/mL） D －D（μg/L）治疗前1 577.24 ± 281.62 1 591.02 ± 276.85治疗后948.61 ± 105.39▲774.58 ±69.24▲■治疗前498.45 ± 96.83 505.67 ± 94.49治疗后332.71 ± 78.56▲246.28 ±63.71▲■治疗前517.62 ±47.83 522.29 ±51.04治疗后364.53 ± 33.47▲282.17 ± 22.35▲■组别对照组（n＝42）治疗组（n＝43）Gas－ 6（ng /mL）sAxl（ng /mL）治疗前10.84 ±5.07 10.75 ±4.91治疗后7.47 ±3.62▲6.32 ±3.25▲■治疗前18.33 ± 11.25 18.42 ± 10.96▲■治疗后14.39 ± 6.31▲13.25 ±5.87▲■

妇康口服液由忍冬藤、鳖甲、连翘、草红藤、蒲公英、紫花地丁、大青叶、升麻、蒲黄、椿皮、茵陈、海金沙12味中药组方，具有清热利湿、活血止痛之功效，主要用于湿热蕴结所致带下异常、腰腹疼痛的辅助治疗。方中以忍冬藤为君药，现代药理研究表明，忍冬藤有抗菌、抗病毒、清热、抗炎、免疫调节、抗氧化、保肝利胆、抗肿瘤、降糖、调脂等药理作用[10]；连翘、草红藤、蒲公英、紫花地丁、大青叶、升麻清热、解毒、利湿；鳖甲、蒲黄活血化瘀、软坚散结；椿皮、茵陈、海金沙除湿通淋。诸药合用，具有清热利湿、活血止痛的功效，从而可针对湿热内蕴的病因关键进行对症治疗。多年的临床研究亦表明，其对盆腔炎的腹痛、腹胀及炎性包块的消散作用较突出。

在急性盆腔炎的临床诊疗过程中，除了检测盆腔炎性病变（积液和炎性包块）的改善情况、感染指标外，还增加了一些特异性生物标志物作为疗效判断的辅助标志物，以提高疗效的可信度。Ho等[11]研究发现，血浆中的sCD40L对于PID的诊断具有一定应用价值。束龙文等[12]的研究表明，presepsin对于急性盆腔炎的诊断具有较高的敏感度和特异度，可作为诊断急性盆腔炎的特异性生物标志物。张月棉等[13]研究发现，急性盆腔炎患者体内的 D－D水平升高，提示继发性纤溶活性增高，对于急性盆腔炎的疗效判断具有实用价值。Chen等[14]临床研究发现，Gas－6和sAxl的组合对于急性盆腔炎的诊断治疗具有很高的灵敏度。

本研究结果显示，两组用药方案均对急性盆腔炎有一定临床疗效，治疗组总有效率显著高于对照组，且治疗后的各中医症状的分级量化积分均显著低于对照组（P＜0.05），表明治疗组方法可显著改善其中医证候。治疗组患者治疗后经超声检查发现，盆腔的积液深度和炎性包块直径均显著小于对照组（P＜0.05），表明治疗组疗效更佳。治疗后，治疗组患者感染指标及特异性生物标志物水平的改善效果显著优于对照组，临床症状改善和住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）。两组治疗期间不良反应发生相当（P＞0.05）。

综上所述，头孢西丁钠、奥硝唑联合妇康口服液治疗急性盆腔炎能显著改善临床症状、感染指标和特异性生物标志物水平，可提高疗效，具有一定的应用价值。

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