危急值报告制度在心内科护理中的应用及管理

魏 施

（福建省龙岩市第一医院，福建龙岩364000）

“危急值”（Critical Values）是指当出现危急患者生命安全的检验、检查结果，医生如不及时处理，将可能影响患者的病情，造成严重后果[1]。危急值报告制度要求一旦检测到危急值，必须立即报告，使医生马上得到患者的危急值信息，迅速采取治疗措施，救治患者。

心内科急、危、重患者多，是接收危急值的主要科室之一。护士是否掌握危急值相关知识，配合医生采取有效措施，对提升科室医疗与护理的整体水平是非常重要的。以下是危急值报告制度在我院心内科护理中的应用介绍：

1 资料和方法

1.1 基本资料

我院心内科病床总共126张，其中CCU病床18张。收集2018年1月1日至5月1日心内科接收检验科危急值报告476例。其中CCU接收213例，病区接收263例，统计4月心内科126例危急值报告接收和处理时间情况，见表1。476例接收的危急值报告中危急值的项目，见表2。

表1 危急值报告接收和处理时间情况

表2 危急值报告的项目比例

1.2 方法

1.2.1 规范心内科危急值报告登记制度 心内科危急值报告登记制度采取我院危急值闭环管理现行方案（住院），采用网上显示、电话告知和短信告知三种方法相结合进行报告，以电话报告为准。

（1）报告制度：检验科工作人员在查核后，将危急值信息以电话形式报告给相关科室。同时检验人员还通过系统发送到病区医生和护士工作站，并在电脑端提示医护人员查收，检验系统通知开单医生。

（2）登记制度：对于电话报告，采取的是“谁接收，谁记录”的原则。护士在接到危急值报告，必须复核确认后，在危急值专用登记本上记录接收报告时间，并记录报告方式、报告人/工号、患者床号、姓名、住院号、危急值项目结果数值、接收者姓名等各项信息。接收者记录后，需在第一时间通知医生进行处理。处理结束后，医护人员必须在病历上对患者病情、危急值结果和处理过程进行记录。

对于网上显示，点开危急值系统客户端，输入主管护士和医生的工号和密码并填写对应内容，进行确认后医生输入对应的危急值记录后，危急值系统关闭报警消息。

1.2.2 心内科医护人员危急值处理 医生在接到危急值后，需要检测危急值结果与患者病情是否相符后进行相应的处理。护理人员到床边查看患者，观察患者症状，初步分析发生危急值原因，同时准备好急救药品和物品，迅速正确执行医嘱，并详细记录。

护士交接班，应对危急值患者的基本情况、危急值数值、患者当时病情、护理措施、目前情况以及接下来要观察的护理重点等进行详细交接。密切观察患者的病情，遵医嘱定期对相关指标进行复查，记录于护理记录单内。

2 应用和管理

2.1 制订心内科危急值项目和警惕值

根据心内科专科情况制定心内科危急值报告项目及警惕值。检验危急值见表3。心电图危急值项目有急性心肌缺血、急性心肌损伤、心脏停搏、急性心肌梗死、各种致命性心律失常（①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发性早搏并Q-T间断期延长；⑤预激综合征伴快速心室率房颤；⑥心室率＞180次/分；⑦心室率＜40次/分；⑧二度Ⅱ型及以上房室传导阻滞；⑨＞3S的心室停搏）。放射科检查危急值有心包填塞和主动脉夹层。超声检查危急值有大面积心肌坏死和心包填塞。

表3 检验危急值报告项目和危急警惕值

2.2 血标本采集质量控制

据有关调查结果表明3.18%的危急值复查后恢复到正常范围内，其原因是护士采集标本错误[2]。加强护士采集标本相关培训非常重要，正确采集血标本，正确指导患者，多与检验科人员沟通，提高标本留取质量，避免假性危急值发生。

3讨论

3.1 危急值种类分析

3.1.1 TNI增高 调查中收集TNI危急值最多，占41.8%。肌肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死的首选指标，也是不稳定型心绞痛的指标，同时也是围术期心肌梗死、心肌炎和心力衰竭诊断的重要依据之一[3]。心内科护士应对TNI结果引起重视。

3.1.2 PT和INR异常 在本科心房纤颤口服华法林患者较多，一般需要根据此项检验值来调整抗凝药的口服剂量。因此，护士应该知道病人的用药，并采用对应的护理。

3.1.3 血钾异常 心功能不全和高血压患者经常使用如呋塞米、托拉塞米等利尿剂，此类药物会影响病人血钾值。对于心内科患者，高钾血症会引发房室传导阻滞、心脏骤停，低钾血症会诱发频发室性早搏、心室颤动等恶心律失常[4]。血钾对心血管病患者具有重要意义，护士应牢记血钾的正常值和临床意义，血钾异常症状及处理。

3.2 提高心内科护士对危急值的掌握

有调查结果表明：心内科护士对危急值掌握不足，尤其是危急值的报告流程、危急值警戒范围相关知识[5]。但学历越高、职称越高的护士对于危急值掌握情况相对于学历低、职称低的护士掌握好[6]。对全科护士进行危急值相关培训，分层次进行培训，强化低年资、低学历护士培训，培训后进行考核。

3.3 提高护士的理论水平和临床能力

不断学习专科知识，并转变观念，当出现危急值时，将疾病诊断和危急值进行初步分析，主动参与临床诊断，培养临床思维，发挥护理独立工作一面。