一体化护理模式对提高冠心病合并心力衰竭患者生存质量的效果

黄美凤

（厦门大学附属第一医院杏林分院，福建厦门361022）

冠状动脉粥样硬化为冠心病主要引发原因，具有病情复杂以及临床发病率高等特点，若病情无法得到及时有效的控制，患者并发心力衰竭的风险较高，严重影响其生存质量，为了降低患者的死亡风险，必须为患者提供科学有效的病情预措施[1]。本研究旨在分析2016年10月至2018年8月在我院进行冠心病合并心力衰竭治疗的患者应用一体化护理模式的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

在我院进行冠心病合并心力衰竭诊治的患者中进行随机抽取，本研究纳入对象共计82例，临床体征包括气促、乏力、失眠、胸闷、心悸、胸部疼痛等，均满足以下纳入标准：病情经心电图以及超声检查确诊；对本研究有知情权且签署知情同意书；无语言障碍或者精神障碍。排除运动系统障碍患者、糖尿病患者、肝肾功能障碍患者、重度全身脏器功能异常患者、凝血功能障碍患者。所选患者均经随机抽签法分为两组，参照组（n=41）男性23例，女性18例，年龄43-84周岁，平均（65.3±3.8）岁，心功能分级：15例Ⅱ级患者、18例Ⅲ级患者、8例Ⅳ级患者，研究组（n=41）男性21例，女性20例，年龄41-87周岁，平均（67.1±3.4）岁，心功能分级：16例Ⅱ级患者、16例Ⅲ级患者、9例Ⅳ级患者。所选患者被随机分为两组后比较其心功能分级以及基本临床资料差异均无统计学意义（P＞0.05），所纳入研究对象均对本研究有知情权并签署认知同意书，本研究同时获得伦理委员会批准。

1.2方 法

为所有患者提供简单健康教育并实施用药指导、饮食指导、病情监测等常规护理干预，研究组患者应用一体化护理模式，如下：

1.2.1 成立一体化护理小组 主要成员包括医师、护士长以及责任护士，组内成员必须态度端正、具有较强的责任心。由护士带领组内成员制定一体化护理干预方案，参考患者教育背景、个性特点、实际病情以及身体状况为其制定个体化护理计划，及时根据患者病情变化情况对护理方案做出调整以最大限度地保证护理质量。

1.2.2 入院指导 患者入院时登记其基本信息并向患者讲解冠心病、心力衰竭引发原因、治疗方法以及注意事项等知识，丰富患者对自身病情的认知，同时指导患者接受各项必要检查。

1.2.3 生活护理 卧床时保持坐位或者半卧位，下肢保持下垂姿势，能够使回心血量得到明显减少。为患者提供30%-50%酒精湿化的氧气能够使其肺表面张力得到减少，同时确保氧分压保持正常。可协助心功能Ⅱ级患者适量运动，有助于降低肺部感染以及静脉血栓发生率。叮嘱患者温水洗澡，防止水温过热或者过凉对感觉器官产生刺激并引发心脏反应。对排便困难患者进行腹部按摩，同时叮嘱患者排便时不可用力，防止心脏负担加重，若存在严重便秘现象需遵医嘱为患者提供缓泻剂[2]。

1.2.4 饮食指导 应以饮食清淡为主要进食原则，每日钠盐摄入量不可超过5g，病情严重者钠盐摄入量应低于3g，每日摄入1.5L左右水分，忌饮咖啡、浓茶，严格控制动物脂肪摄入量，选择植物油进行烹调，经常食用芦笋、芹菜、冬瓜等食物能够取得降压消肿效果，适量补充维生素和蛋白质，满足机体所需。

1.2.5 病情监测 积极采取各种原发病治疗措施并明确病情诱发因素，观察治疗以及康复期间患者各种不良反应并采取并发症防治措施。

1.3 观察项目

于随访结束时通过向患者分发遵医行为调查表的形式了解其遵医情况，主要包括适量运动、戒酒戒烟、定期复查、心态稳定、合理饮食以及按时用药。应用慢性病生存质量评分量表（QOL）分别于护理前对患者生存质量进行评估，主要包括社会适应性、生理维度、心理维度等，总分为100分，生存质量越高则得分越高。指导患者应用焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）分别于护理前后评估情绪变化情况。

1.4 统计学应用

所用数据资料分析软件为SPSS21.0，[n（%）]表示计数资料，组间差异通过 χ2、t检验进行比较，（x±s）表示计量资料，差异有统计学意义则P＜0.05。

2 结果

2.1 对比护理后两组患者遵医行为

研究组患者适量运动、戒酒戒烟、定期复查等遵医行为均明显优于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 对比护理前后两组患者生存质量

两组患者社会适应性、生理维度、心理维度以及生存质量总分护理前经对比差异均无统计学意义（P＞0.05），两组患者护理后上述观察项目评分均较护理前提高且研究组患者护理后社会适应性等各项目评分均较参照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

2.3 对比护理前后两组患者SAS及SDS评分

两组患者SAS及SDS评分护理前经对比差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组患者SAS及SDS评分均较护理前下降且研究组患者各项目评分均低于参照组患者，护理后两组患者SAS以及SDS评分差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3讨论

冠心病合并心力衰竭具有病情复发率高且治愈难度大等特点，患者需长期服药以保证临床疗效，极大的考验患者的遵医行为以及治疗依从性。科学的护理干预措施能够使患者治疗积极性得到提高，进而提高治疗效果并可显著降低医患纠纷发生率。

此次研究结果显示，研究组患者适量运动等遵医行为均明显优于参照组患者，生存质量明显较参照组高，护理后SAS及SDS评分均低于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示一体化护理有助于患者充分认识自身病情与不良后果，从而可端正其治疗态度并可提高治疗配合度。应用一体化护理模式的患者消极情绪均得到明显缓解，遵医行为以及生存质量明显更佳。

表2 对比护理前后两组患者生存质量（x±s）

表3 对比护理前后两组患者SAS及SDS评分（x±s）

蔡海羽[3]研究表明，应用常规护理干预的患者护理后生存质量评分为（85.2±5.6）分，应用一体化护理的患者护理后生存质量评分为（97.1±2.5）分，与本研究结果相符。综上所述，冠心病合并心力衰竭患者应用一体化护理模式有利于使其遵医行为得到改善，同时还可使其生存质量得到显著提升，应用价值较高。