心电图对急性心肌梗死PCI术后的诊断价值

马琼芬

（云南大理州人民医院，云南大理671000）

急性心肌梗死是指冠状动脉突然闭塞，导致血流中断或急剧减少，使部分心肌因严重而持久的急性缺血而发生局部坏死，临床主要表现为剧烈而较持久的缺血性胸骨后疼痛[1]。属急性冠脉综合征的严重类型。正确及时诊断治疗，与患者预后密切相关。PCI（急诊经皮冠状动脉介入治疗）是临床治疗急性心肌梗死的主要方法，其优势在于疗效良好，创伤小，起效快，并发症少，病死率低，可以快速恢复血液循环，挽救缺血心肌，心电图检查技术可以观察PCI术后恢复效果，操作便利，快捷安全，对行PCI的急性心肌梗死患者进行心电图诊断可以观察患者康复情况，指导后续治疗，为探究心电图对急性心肌梗死PCI术后的诊断价值，本文总结2016年1月-2018年2月我院接受PCI治疗的58例急性心肌梗死患者的临床研究，作如下报告：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2018年2月在我院接受PCI术治疗的急性心肌梗死患者58例进行研究，患者男性39例，女性19，男女比例39：19，年龄范围为35-82岁，平均年龄为（53.61±8.23）岁，依据 ST 段回落程度分为ST段回落＜50%组（18例）和ST段回落≥50%组（40例）；再依据术后T波是否倒置分为未倒置组（16例）和倒置组（42例）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）符合急性心肌梗死的诊断标准，并在我院进行了PCI术的患者；（2）胸痛时间超过半小时，总发病时间在12小时以内者；（3）无精神疾病或认知障碍，可积极配合调查者；（4）经过伦理委员会批准，患者或患者家属签署知情同意书者；排除标准：（1）身体虚弱，生命体征不稳定者；（2）合并恶性肿瘤者；（3）严重肝肾功能不足者。

1.3方 法

1.3.1 治疗方法 术前给予波立维600mg、阿司匹林300mg，由股动脉穿刺进行冠状动脉造影检查，行PCI术。

1.3.2 检查方法 心电图采用光电9130P型心电图机于PCI前后的0.5h、1h、1d分别测量，常规扫描12导联心电图，记录ST段、T波、P波、PR间期、QT间期等信息；ST段以J点作为偏移点，于V2/V3男抬高≥0.2mV，女抬高≥0.15mV，ST段回落程度为PCI前后0.5h、1h抬高ST回落总和的百分比；T波倒置指相邻的T波波幅0.1mV，R波或R/S＞1；超声心动图应用PHILIPS Elite型多普勒诊断仪，在术后30d、90d测量计算心动指标LVEF、LVD和EM/AM值[2]。

1.3.3 观察指标及疗效判定 考察PCI术后30d、90d各组的心动指标LVEF、LVD和EM/AM值。

1.4 统计学方法

本研究中所有采集的数据采用SPSS22.0软件处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 PCI术后30d

ST段回落组、T波倒置组的LVEF、Em/Am值高于ST段未回落组（P＜0.05），LVD值无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 PCI术后90d

ST段回落组、T波倒置组LVEF、Em/Am值高于ST段未回落组，LVD值明显小于ST段未回落组、T波未倒置组，数据存在统计学差异（P＜0.05）。

表1 PCI术后30d心动指标（x±s）

表2 PCI术后90d心动指标（x±s）

3 讨 论

随着生活水平提高和老年化加剧，我国急性心肌梗死发病率逐年增高和不断年轻化。急性心肌梗死的治疗目的是挽救缺血心肌，为此需要有完整的微循环，人体微循环功能失调可能由诸多原因造成，包括：心肌细胞水肿，微血管血栓，微血管破裂，微血管痉挛等等，临床症状无法观察，需借助心电图。急性心肌梗死在心电图上显示的病理过程会出现ST段抬高、T波倒置等，结合胸痛症状及心肌酶学检测可以明确诊断急性ST段抬高型心肌梗死，该类患者经PCI治疗后可以争取更多存活心肌。心电图上判断冠脉再通的最好指标是ST段迅速回落。所以通过观察PCI术前后ST段回落和T波倒置的变化可以判断患者心功能情况[3]。本研究结果显示：ST段回落组、T波倒置组的心功能恢复比ST段未回落组、T波未倒置组更好，说明心电图ST段和T波的变化对急性心肌梗塞PCI术后诊断有很好的指导意义。

综上所述，心电图不仅是急性心肌梗死类型、部位范围、分期的诊断的重要依据，对PCI术后判断预后和指导治疗也具有很高临床价值，启示我们临床治疗新方向，而且心电图检查，具有经济适用、简单方便、无创、重复性好等独特优点。建议临床推广应用。