尼可地尔对冠脉慢血流采用微循环抵抗指数评估的临床疗效分析

张先强

（贵州省普安县人民医院，贵州普安561500）

冠脉慢回流主要表现为远端血流灌注延迟，但冠状动脉造影检查可将心脏瓣膜病、心肌病、冠状动脉痉挛、气体栓塞等疾病因素排除，证实无明显病变。目前，临床尚不明确引发冠脉慢回流的主要原因，因此缺乏针对性治疗方案，且限于冠脉慢血流现象的研究仍处于初级阶段，其疗效评估工具亦相对缺乏[1-2]。笔者在临床实践中使用微循环抵抗指数评估尼可地尔治疗冠脉慢血流的临床疗效，效果满意。现结合临床研究将尼可地尔和微循环抵抗指数的应用价值分析如下：

1 资料和方法

1.1 基线资料

纳入72例冠脉慢血流患者于2016年1月至2018年1月进行临床研究，其中男女患者比例为7:5，年龄为48-65岁，中位数为58岁。按照入院登记簿将患者分入观察组和对照组，对比两组各方面资料差异不明显（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 入组后，为患者进行血糖、血脂等常规检查，以明确病情。在此基础上，嘱观察组患者每日早、中、晚三次各服用一片尼可地尔（天方药业有限公司，国药准字H41024517，规格5mg×24片），嘱对照组患者每日一次性口服2片阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H19990258，规格10mg×7片）。持续用药半年后复查各项临床指标。

1.2.2 检测方法 IMR指数测定使用动脉生理检测仪及软指引压力导丝，APN水平测定开展酶联免疫吸附试验。

1.3 观察指标

统计治疗前后两组微循环抵抗指数（the Index of Microcirculatory Resistance，IMR） 以及脂联素（Adiponectin，APN）、超敏-C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平的变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组IMR指数

治疗前，观察组 IMR 指数为（31.45±7.26），对照组IMR指数为（31.16±7.36），两组数据对比差异不明显（P＞0.05）；治疗后，观察组 IMR 指数为（23.47±5.24），对照组 IMR 指数为（29.47±5.12），两组治疗后IMR指数均有所下降，且与对照组治疗后数据对比，观察组呈明显优势（P＜0.05）。

2.2 对比两组APN、hs-CRP水平

观察组与对照组治疗前APN、hs-CRP水平均无明显差异（P＞0.05），治疗后，两组各指标均有所优化，且观察组改善程度更佳（P＜0.05）。详见表1。

3讨论

表1 两组APN、hs-CRP水平对比（x±s）

冠脉慢血流是临床较为常见的远端血流灌注延迟现象，在冠状动脉造影技术的支持下，该疾病检出和诊断率有所上升，对心肌缺血、急性心梗等严重病变的防范具有重要的现实意义。临床公认，冠脉微循环障碍参与冠脉慢血流的发生和发展，因此临床治疗冠脉慢血流的首要原则是解除冠脉微循环障碍，如此方存在恢复正常血流的可能性。目前，冠脉慢血流临床研究资料相对较少，大部分学者更倾向于采用药物方案改善微循环。尼可地尔是临床治疗各类型心绞痛的常用药物，进入人体后能够通过扩张冠状动脉而增加血流量，同时该药亦可舒张小冠状动脉、阻力血管，从而发挥冠脉微循环改善作用。王坤[3]的研究结论显示，“在冠心病不稳定型心绞痛患者的治疗中应用尼可地尔能够缩短心绞痛发作时间以及减少发作次数，疗效确切”，印证了尼可地尔的有效性。阿托伐他汀钙片主要作用部位为肝脏，可降低胆固醇水平，是防治冠心病、脑中风的处方药。有研究证实，阿托伐他汀可减轻冠脉慢血流患者的血浆炎性因子hs-CRP及TNF-α水平，高度肯定了该药的药用价值[4-5]。

微循环抵抗指数是临床评价微循环阻力的新型定量指标，值得一提的是，心外膜血管并不会影响该指标的使用。本研究结果显示，治疗后，观察组IMR指数由（31.45±7.26）降至（23.47±5.24），对照组 IMR指数由（31.16±7.36）降至（29.47±5.12），两组治疗后IMR指数均有所下降，且与对照组治疗后数据对比，观察组呈明显优势（P＜0.05），提示尼可地尔较阿托伐他汀钙片改善冠脉微循环的效果更佳。治疗后，观察组 APN 水平上升为（6.70±1.16）mg/L，hs-CRP水平下降至（2.53±1.32）mg/L，对照组 APN 水平上升为（4.11±1.08）mg/L，hs-CRP 水平下降至（3.24±1.39）mg/L，治疗后两组各指标对比，观察组呈明显优势（P＜0.05），提示尼可地尔能够通过修复内皮保护屏障而稳定斑块，有效对抗炎性因子，从而促使APN水平回升，hs-CRP水平下落。

综上所述，在冠脉慢血流临床治疗中应用尼可地尔，能够切实改善血流障碍，缓解炎症反应，促使疾病康复，而微循环抵抗指数可真实反馈冠脉血流状态，具有较高的应用价值。