急性ST段抬高心肌梗死患者冠脉开通状况与血钾、白细胞水平的相关性研究

王非多

（黔东南苗族侗族自治州人民医院，贵州凯里556000）

据相关的调查数据显示，我国的人口老龄化趋势正在加剧，随之而来的老年人常见病之一的冠心病的发病率也正在逐年增多，因该病的高死亡率，正严重威胁着人民的生命安全，如何快速的诊治该疾病是我们目前的研究热点之一[1]。目前我国在治疗上主要以介入治疗为首先，但患者的疗效受较多的因素影响，如白细胞水平和钾离子水平。本次研究就通过观察急性ST段抬高心肌梗死血管开通对白细胞、钾离子的影响性，为该类疾病临床治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年8月-2018年8月90例急性ST段抬高心肌梗死为研究对象，分成2组。对照组45例，男32例，女13例；年龄最小46岁，最大77岁，平均（63.1±4.5）岁；合并症：糖尿病 4例，高血压病13例；手术史3例，吸烟史21例。观察组45例，男35例，女10例；年龄最小42岁，最大73岁，平均（63.4±4.7）岁；合并症：糖尿病 5例，高血压病 15例；手术史2例，吸烟史25例。两组患者的一般资料经对比，P＞0.05，具有可比性。

1.1.1 纳入标准 （1）患者的胸痛时间低于12h，并且患者的胸痛持续时间超过了30分钟：（2）患者的心电图ST-T动态演变或病理性Q波形成；（3）患者的心肌酶呈现显著升高的趋势，具有以上三项中的任何两项者。

1.1.2 排除标准 生命周期在12个月以内，阿司匹林、肝素等禁忌，肾功能衰竭，中性粒细胞减少症，血小板减少症等。

1.2方 法

1.2.1 对照组 均予药物保守治疗，方法为皮下注射低分子肝素（意大利阿尔法韦士曼）4000U，每12h一次，共5-7d。服用氯吡格雷（杭州赛若菲）75mg，每日一次，阿司匹林（拜耳医药）75mg，每日一次，余按二级预防治疗。

1.2.2 观察组 均予急诊介入治疗，方法为手术前咀嚼阿司匹林300mg和氯吡格雷300-600mg，术中静注肝素7500-10000U，支架植入后冠状动脉造影，记录下冠状动脉的TMP分级，低于TMP等级在Ⅱ级以下则考虑心肌灌注不足，术后立即转监护室监护治疗，皮下注射低分子肝素钠4000U，每12h一次，共5-7d，同时服用氯吡格雷75mg，每日一次，阿司匹林75mg，每日一次，其余均严格按照二级预防。

1.3 观察指标

介入治疗成功的标准：患者梗死相关血管残余狭窄＜30%，血流TIMIⅢ级而且没有出现严重的围手术期并发症（例如死亡等）。

分析对比两组患者治疗前以与治疗后7d的白细胞及血钾水平（采用日立7020全自动化生化分析仪测定）。

分析对比两组患者的住院时间、左心射血分数（设备选用彩色多普勒血流仪）、再发心绞痛、治愈率、并发症。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0软件进行分析，将调查统计的内容作为变量进行组间对比用P＜0.05表示统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效率比较

对两组疗效进行比较，两组在住院时间、左心射血分数、再发心绞痛、治愈率、并发症上比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 不同白细胞、钾离子水平和疗效比较

对白细胞、钾离子水平和疗效进行比较，在白细胞水平上，白细胞在15×109/L均为成功例数，而超过15×109/L则均失败，且水平越高预后越差；在钾离子上，成功的钾离子均在正常范围内，而小于3.5mmol/L则均失败，见表2。

2.3 高白细胞、钾离子水平的疗效

高白细胞、低钾离子的2例失败患者中平均住院时间为（19.4±3.6）d，左心射血分数平均为（38.2±3.1）%，1例心血管事件，1例再发心绞痛。

表1两组临床疗效比较[n(%)]/（x±s）

表2 白细胞水平和钾离子水平和疗效分析[n(%)]

3 讨 论

目前在急性心肌梗死治疗基本原则：尽快恢复血液灌注，挽救濒死心肌，防止梗死面积灶扩大，缩小心肌缺血范围，最大程度维护心脏功能[2]。在冠心病介入治疗技术的成熟，手术创伤小、血流灌注恢复快，能明显改善心肌缺血和再梗死率，成功率较高。相关的学者在研究中发现[3]，患者的白细胞水平如果非正常的升高，就会激活中性粒细胞从而造成其形象的改变，随后会黏附于患者血管的内皮上，如果数量过多就会增加血管的阻力，最后造成冠脉的扩张，出现或者加重心肌缺血症状。此外，一些学者在研究中发现[4-5]，白细胞与患者的内皮细胞氧化损伤关系密切，其水平不正常的话会导致蛋白水解，从而介导血液高凝状态，最后会对病人的预后造成不良影响。赵红敏等[6]人在他们的报道中指出，白细胞还参与了STEMI病人病情发生、进展及预后的全部过程。他们认为STEMI病人低血钾的发生机理，主要是因为儿茶酚胺释放水平的大量增加，从而激活了β受体，再接着又激活钠-钾-三磷酸腺苷（ATP）酶，最后导致钠钾交换的整体加速，因而会患者的细胞外钾离子可以进入到细胞内，从而降低了细胞外的钾离子水平的浓度[7]。大量的研究均表明低血钾症是增加心室颤动发生率以及引起心室心律失常的重要病因之一[8]。因此白细胞及血钾水平对预后判断具有重要的指导意义。在本次研究中采用的就是经桡动脉进入的介入治疗方法，和药物保守治疗比较，及时进行介入治疗的患者白细胞和血钾水平恢复快，住院平均时间仅为（6.7±3.4）d，左心射血分数为（49.6±8.1）%，治愈率达到95.55%，且并发症发生率仅为2.22%，患者无明显的心绞痛等术后临床症状，这说明了该方法不仅临床效果满意，且安全性高。

综上所述，急性ST段抬高心肌梗死患者的冠脉开通情况对白细胞、钾离子水平的影响，白细胞、血钾水平对预后的判断均有着重要的意义。