替格瑞洛在急性冠脉综合征治疗中的应用

李 杰

（广西科技大学第一附属医院，广西柳州545002）

ACS是临床上一种危急重症，是心血管病患者死亡的主要原因之一。有资料显示[1]，ACS患者的一年病死率已达到15%，而三年病死率可达25%，四年病死率高达39%。ACS多发于吸烟男性、绝经后女性以及老年人群中，患者临床特征是发作时胸骨后疼痛、压迫感以及紧缩压榨感等[2]。患者发病后，若未积极采取有效措施进行治疗，可能会出现休克、低血压、心律失常、心力衰竭甚至猝死等。氯吡格雷作为一种受体拮抗剂，虽对ACS患者具有一定治疗效果，但起效速度较慢、血小板抑制聚集达标不一致、停止用药后血小板功能恢复难度较大。有研究显示[3]，替格瑞洛作为一种抗血小板药物，具有起效速度快，治疗效果稳定等优点，已被广泛运用于ACS患者的临床治疗中。本文回顾性分析我院对ACS患者在冠心病强化治疗的基础上给予替格瑞洛，观察其治疗效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

统计我院近年来收治的ACS患者共200例作为此次研究对象，按数字表法随机分为观察组101例和对照组99，观察组64例男，37例女，年龄在30～80岁，平均（52.46±7.84）岁，急性心梗 38例，不稳定型心绞痛63例。对照组63例男，36例女，年龄在 33～82岁，平均（52.57±7.65）岁，急性心梗 35例，不稳定型心绞痛64例。两组一般资料差异对比无意义（P＞0.05），可进行比较。

纳入标准：（1）均符合ACS的临床诊断标准；（2）年龄均在30～82岁；（3）均自愿接受本院研究并签订同意书。

排除标准：（1）对抗血小板类药物有禁忌症者；（2）合并严重脏器损伤者；（3）有心脑血管病史者；（4）合并免疫性疾病和血液疾病者。

1.2方 法

对照组给予冠心病强化治疗，患者入院后均给予他汀类、阿司匹林、β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗，后给予氯吡格雷（赛诺菲制药有限公司规格75mg/片批号国药准字J20130083）进行治疗，首次用药剂量为300mg，后以75mg/次，1次/d服用药物，行PCI前可再次服用300mg，用药期间注意观察其有无不良反应出现，治疗时间为3个月。

观察组在对照组用药基础上将氯吡格雷更换完替格瑞洛（阿斯利康制药有限公司规格90mg/片批号国药准字H20130058）进行治疗，嘱患者于饭前或者饭后口服，首次负荷剂量为180mg，后改为90mg/次，2次/d，用药期间注意观察其有无不良反应出现，治疗时间为3个月。

1.3 观察指标

通过3个月后住院、门诊以及电话方式进行随访，观察患者的治疗有效率、出血以及死亡的发生情况。显效：病情恢复且无任何临床特征；有效：病情基本恢复，有轻微临床特征；无效：病情未有任何改变，临床特征明显；治疗有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

采用 SPSS18.0 统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗有效率

观察组治疗有效率明显高于对照组，差异对比有意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 出血率和死亡率

两组出血发生率差异对比无意义（P＞0.05），观察组死亡率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组治疗有效率情况对比[n(%)]

表2 两组患者出血发生率情况对比[n(%)]

3 讨 论

伴随社会的进步和人们日常生活方式的改变，心血管病患病数量呈不断上升趋势[4]。ACS作为心血管病的常见类型，具有较高的发病率和死亡率，易使患者发生急性心梗以及不稳定型心绞痛等，已对其生命健康造成严重威胁。有资料显示，全球每年因心脑血管疾病死亡的人数约占死亡总人数的1/3，其中有约40～50%患者是因急性心梗致死，因此，及时采取有效措施治疗ACS具有重要意义[5]。

氯吡格雷经口服后需要经过肝细胞色素P450同工酶生物转化受治疗疾病所用药物相互作用的变异性制约，部分患者用药后出现抗血小板作用降低甚至无任何抗血小板作用的现象，药物转化率较低的患者心梗风险率会明显增加。有研究提出[6]，替格瑞洛作为一种新型抗血小板类药物，与氯吡格雷的主要区别在于无需经过肝脏代谢直接起效，能降低患者对药物产生抵抗的几率，且该药生物半衰期较短，起效时间较快，能快速抢救患者生命，患者服用后可迅速和P2Y12受体结合并发挥其作用，且这种结合具有可逆性，能确保其停药后机体凝血功能迅速恢复，从而降低发生出血等不良事件发生的风险。本文回顾性分析我院对ACS患者在冠心病强化治疗的基础上应用替格瑞洛，结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，提示对该类患者采用替格瑞洛进行治疗效果更好。观察组死亡率低于对照组，提示对ACS患者采用该替格瑞洛进行治疗能减少死亡的发生。

综上所述，对ACS患者在冠心病强化治疗的基础上给予替格瑞洛可取得较好效果，能改善其预后情况，减少死亡的发生，值得广泛采用。