51例冠心病患者24h动态心电图心率变异性减低与心血管事件的相关性分析

曾延玲

（广西柳州市人民医院，广西柳州545006）

冠心病是中老年人的常见病多发病，不仅损害患者的身体健康，还会导致不同程度的心理障碍，已成为医疗卫生界关注的重要疾病体系，成为医学研究的热点[1]。冠心病患者冠状动脉病变会影响心肌供血，随着病程的延长会导致心脏结构改变，还会出现心肌梗死、各种心律失常甚至猝死等心血管事件[2]，因此要引起重视。目前心率变异性（Heart rate variability，HRV）分析在心血管病及其它疾病的应用研究较多，但HRV与心血管事件相关性的研究较少，本研究对冠心病患者24h动态心电图心率变异性与心血管事件的关系进行分析，旨在筛查高危患者，以便采取积极有效的二级预防措施降低心血管事件的发生率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017年1月-2017年6月期间手指的292例冠心病患者作为观察对象，以是否发生心血管事件分组，其中发生心血管事件的51例患者为观察组，男29例，女22例，年龄53-76岁，平均年龄（69.7±12.8）岁；未发生心血管事件的241例患者为对照组，男135例，女106例，年龄52-78岁，平均年龄（68.2±13.1）岁；两组年龄、性别构成差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合中华医学会《中国冠心病诊疗指南（2007版）》冠心病诊断标准[3]，排除标准：①合并各种严重急慢性感染性疾病患者，甲状腺功能亢进等内分泌疾病患者，心脏起搏器起搏心律者、室上性心动过速、心房颤动等影响HRV结果者；②合并严重肝肾功能不全者，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者及水电解质紊乱者。

1.3 研究方法

所有患者均行24h动态心电图（DCG）检查，并跟踪随访至2018年6月，其中12个月发生心肌梗死12例、心绞痛23例、心衰9例、恶性室性心律失常等其它②心血管事件7例，将这51例患者设为观察组，未发生心血管事件的241例患者设为对照组，记录患者24h动态心电图时域指标，包括正常R-R间期的标准差（SDNN）、相邻R-R间期之差的均方根值（RMSSD）、5min平均 R-R间期的标准差（SDANN）及相邻R-R间期相差≥50ms占总窦性心搏的百分数（PNN50）；频域指标包括总频谱（TF）、高频（HF）、低频（LF）及低频/高频比率（LF/HF）。将以上指标分组录入Excel表格，计算平均值进行分组比较。采用两变量Pearson分析心率变异性减低与心血管事件的相关性。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。相关性分析采用两变量Pearson分析，以相关系数r＞0为正相关，r＜0为负相关，r=0为零相关，绝对值r＜0.3为弱相关，0.3≤r＜0.5 为低度相关，0.5≤r＜0.8 为中度相关，r≥0.8为高度相关，r＞0.95为显著性相关，r=1/r=-1为完全相关

2 结 果

2.1 心率变异性频域和时域指标比较

观 察 组 时 域 指 标 SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50，频域指标 TF、HF、LF、LF/HF 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 心率变异性减低与心血管事件的关系

心肌梗死、心衰、恶性室性心律失常等其它心血管事件患者时域指标 SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50，频域指标 TF、HF、LF、LF/HF 均低于心绞痛患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组患者心率变异性频域和时域相关指标比较（x±s）

表2 不同心血管事件患者心率变异性频域和时域相关指标比较（x±s）

3 讨 论

人体心血管系统在静息和活动时，在心脏自主神经系统的双重调控下，心血管系统在静息时副交感神经张力占优势，心肌收缩力减弱导致心率减慢；而人在活动时，心脏交感神经张力占优势，心肌收缩力增强导致心率加快[4-5]。心率变异性（Heart rate variability，HRV）是反应心脏自主神经系统对心血管调控的指标，产生于对心脏窦房结的调制，是逐次心搏间期的微小差异[6]。冠心病患者一旦出现自主神经病变，心电图的相关参数会随之出现异常改变，表现为HRV降低。研究表明：冠状动脉病变程度与HRV高频段呈平行递降性降低，说明冠心病患者HF减低与冠状动脉粥样硬化程度相关，HRV越低，患者冠脉病变程度越严重，越容易发生心血管事件，患者预后越差[7-10]。

本研究结果显示，观察组时域指标SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50，频域指标 TF、HF、LF、LF/HF均低于对照组，差异有统计学意义。心肌梗死、心衰、恶性室性心律失常等其它心血管事件患者时域指标 SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50，频域指标TF、HF、LF、LF/HF均低于心绞痛患者，差异有统计学意义。④说明HRV减低对预测恶性心律失常等心血管事件非常有价值，一旦24h动态心电图显示时域和频域指标减低，往往预示冠心病患者各种心律失常频发，易发生心肌梗死甚至心源性猝死等，HRV降低与恶性心律失常、心肌梗死、心源性猝死密切有关，是预测心血管事件的独立指标。

综上所述，心血管系统受心脏自主神经功能控制，在正常节律下，心脏维持着周期性的舒张-收缩功能，若心脏功能受损，则心脏舒张-收缩功能和节律性会失调。本研究结果显示，⑤冠心病患者2心率变异性减低与心血管事件的发生呈负相关，说明冠心病患者冠脉病变程度与自主神经功能程度有关。