热敏灸对蛇串疮临床疗效的观察

陈明仙 陈万华 许绍菲 徐天孝

663000云南省文山州中医医院

蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布、痛如火燎的急性皮肤病[1]，相当于西医的带状疱疹。前驱有全身不适、轻度发热、皮肤感觉敏感疼痛，继之出现成簇水疱，疼痛剧烈不能近衣及入睡。由潜伏于脊髓后根神经节或脑神经感觉神经节的水痘—带状疱疹病毒(VZV)再次激活在神经节内复制，并沿外周神经纤维逆行至相应的皮区，使受累的神经和皮肤产生剧烈的炎症[2]。给患者造成极大的身心痛苦，严重影响休息、工作、生活和学习。中医认为毒邪结聚内盛、郁而化火、邪正相搏、瘀阻脉络，内盛于脏腑，外蕴于肌肤所致。灸法是我国传统的治疗方法，能疏通经络、调整阴阳，增强脏腑功能，热敏灸是一种新型疗法[3]，对热敏状态下的腧穴在艾热刺激下实施灸疗极易灸性感传，使“气至病所”有效提高治疗效果，能及时改善神经疼痛和皮肤炎症，因能改善局部循环，减轻组织水肿，疏通经络，引邪外出，加快炎性致痛物质的消散，调整脏腑机能作用，本研究将热敏疗法用于蛇串疮患者，取得了良好的效果，现报告如下。

表1 两组患者一般资料比较(±s)

表1 两组患者一般资料比较(±s)

级别 组数 年龄(岁) 皮损(分) 疼痛(分)观察组 37 57.95±10.36 8.68±1.01 9.65±0.6对照组 36 59.53±9.87 8.67±0.96 9.51±0.69 t 0.67 0.39 0.26 P 0.51 0.97 0.79

资料与方法

2015年1月-2017年12月收治蛇串疮患者75例。其中2015年1月-2017年11月单月收治37例为观察组，2015年2月-2017年12月双月收治36例为对照组。⑴纳入标准：①确诊为蛇串疮，皮损明显、疼痛剧烈者；②年龄45～81岁；③神经疼痛和皮损在腰胁、胸胁，发生于身体一侧不超过中线者；④意识清楚参与调查无障碍有较强的治疗意愿者；⑤本次治疗前与治疗期间出现神经疼痛，数字疼痛评价量表(NRS)评分1～10分。⑵排除标准：①诊断为其他伴有皮损疼痛的疾病，如热疮、水痘、药物性皮疹；②脊神经炎及肋间神经痛；③无法判断和资料不全者；④有语言沟通障碍；⑤排除过敏体质及肝肾功能减退者。

方法：①两组均及时给抗病毒、对症、支持，必要时使用止痛剂等处理，注意皮损护理和健康指导。②对照组采用辨证取穴针刺加红外线照射，每穴位20 min，以局部透热为度，7 d为1个疗程，休息3 d后做第2个疗程。③观察组采用辩证取穴针刺加热敏灸，选择皮损区疼痛部，背俞和夹脊穴热敏化高发区敏感点，取穴肺俞、心俞、肝俞、膈俞、脾俞、胃俞、胆俞、肾俞、胸腰夹脊穴、皮损区阿是穴、大椎穴等进行热敏探查标记后进行施灸。用江西中医学院附属医院制作的专用热敏艾进行热敏灸(直径2.5 cm，长12 cm)，回旋灸2 min，温热灸2 min，加强敏化，往返灸2 min，激发经气，再次温和灸，开通经络，即为探查出热敏化穴，选择热敏化穴(1～4个)灸疗至传感消失即完成1次治疗施灸。每穴每次30 min，1次/d，7 d为1个疗程，休息3 d后用同样方法施灸第2个疗程，热敏灸穴热敏化判定标准为穴位出现透热、传热、扩热、深部热、远部热、局部不热其他非热感觉(在局部或远端产生酸、麻、胀、痛、重、压、冷)等感传[4]。

表2 治疗后3 d、7 d、20 d皮损及疼痛的比较(±s)

表2 治疗后3 d、7 d、20 d皮损及疼痛的比较(±s)

组别 例数 3 d 7 d 20 d皮损 疼痛 皮损 疼痛 皮损 疼痛观察组 37 5.08±0.98 6.22±1.03 2.57±0.89 3.62±1.26 0.51±0.87 1.73±1.39对照组 36 7.14±1.02 7.58±0.97 5.25±0.94 5.33±1.06 2.78±0.59 2.78±1.33 t 8.79 5.84 12.48 6.27 13.04 3.29 P 0.023 0.00 0.00 0.00 0.00 0.002

评价指标：①一般资料调查表：采用自行设计问卷，包括姓名、性别、年龄、就诊时皮损情况及疼痛程度，治疗后3次评价疗效情况。②NRS：是国内外应用最广泛的单维度评价量表，评估简单有效，便于护士宣教和记录[5]。NRS将一条直线平均分为10份，在每个点用数字0～10表示疼痛程度，0为无痛，分数越高，疼痛程度越高。1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛[6]。③皮损评价指标：按照皮损轻重及分布情况评价，1～3分为潮红和红斑，4～6分为粟粒和粟粒成群，7～10分为成群黄豆大小丘疱疹，结痂脱落为1～3分。

疗效判定标准：根据治疗前后皮损及疼痛的积分，参照国家中医药管理局《中医证诊疗疗效标准》拟定标准[7]。疗效指数=(诊疗前评分-诊疗后评分)/治疗前评分×100%。①治愈：皮损消退，临床体征消失，无疼痛后遗症，疗效指数＞85%。②有效：皮损消退30%，疼痛明显减轻，30%＜疗效指数≤85%。③无效：皮损消退不变30%，仍有疼痛，疗效指数≤30%。总有效以治愈加好转计算。

资料收集方法：符合入组要求同意入组的患者在入院治疗后填写一般资料调查表。治疗结束时，由研究者按照NRS和皮损评价标准统一填写治疗前和治疗后3 d、7 d、20 d等方案的内容，30 d后随访后遗神经疼(PHN)，将结果情况统计登记，填写调查表75份。

图1

图2

结 果

一般资料：其纳入研究对象75例，其中对照组36例和观察组37例。两组在年龄、性别，疼痛，皮损比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

两组患者经过不同时间治疗处理后，在3 d、7 d、20 d分别对疼痛和皮损计量资料比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

临床疗效：观察组治愈20例，有效16例，无效1例，总有效率97.29%；对照组治愈7例，有效25例，无效4例，总有效率88.88%，后遗神经痛观察组1例、对照组3例。观察组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。

讨 论

热敏灸疗法能有效治疗蛇串疮患者的神经和皮肤的剧烈炎症。经研究结果显示：观察组患者在皮损消退、疼痛缓解及前驱症状方面均好于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，特别在早期在皮损簇集及密集区热敏点重复灸，本实验有27%患者第1天后疼痛缓解明显，第2天观察水疱便浑浊或瘪枯，3 d评估皮损消退31.185%，疼痛缓解31.36%，7 d评估观察皮损消退70.81%，疼痛缓解71.05%，20 d临床治疗2个疗程后，观察组治愈20例，好转16例，无效1例：对照组治愈7例，有效25例，无效4例。观察组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。灸法是我国传统的治疗方法，具有改善局部循环、疏通经络引邪外出、加快炎症消散，缓解局部炎症，平衡阴阳，调节脏腑功能作用。热敏灸是一种新型疗法，热敏状态下的腧穴极易灸性感传，使“气至病所”，有效提高治疗效果，研究结果显示，根据不同的辩证取穴进行热敏灸，能明显提高临床疗效，并具有使用操作见简单、实用、无不良反应、无痛苦，患者容易接受等特点。

蛇串疮由潜伏于脊髓后神经节或脑神经感觉神经的水痘-带状疱疹病毒(HIV)再次激活，在神经节内复制，并治外周神经纤维逆行至相应的皮区，使受累的神经和皮肤产生剧烈炎症。本组病例特征：①有＞75%发生于年老体弱免疫力抵下者；②有不同程度的前驱症状(轻度发热，皮肤灼热疼痛，全身不适)；③疼痛剧烈(痛如火燎，不能近衣)，有典型带状分布红斑，上有簇集性粟粒至黄豆大小的水疱，受累沿神经支配的皮区，未超过身体中线(见图1)，结痂区(见图2)。蛇串疮中医辨证为肝经郁热；脾虚湿蕴；气滞血瘀等型。根据脏腑经络辨证寻找热敏点取穴，如肺俞、心俞、膈俞、脾俞、胃俞、肾俞、胸腰夹脊及大椎穴等。本组病例显示：通过穴位刺激使气至病所，达到表里相应，提高脏腑机能的调节作用，如肺主皮毛，行气；肝主疏泄，解郁；脾胃为后天之本，补充气血之源；膈俞补气行血；心肾相交，心火亢则肾水上移，引火归元则温肾。另一方面夹脊穴取穴能控制神经节段病毒扩散，缓解消除神经纤维和皮肤炎症，缓解疼痛，提高有效治疗率。不足之处为本组病例年老体弱免疫力抵下者较多，存在一定的神经后遗神经痛。在今后临床实践中不断努力探索方法，更好地为患者服务。