上海市闵行区某邻里中心中医药服务居民行为及满意度调查

邵宏燕 汪曦

200240江川社区卫生服务中心1

201100闵行区疾病预防控制中心2

中医药服务由于其安全、有效、廉价、方便的特点，不仅深受社区居民的欢迎，同时也是社区卫生服务发展的方向，对深化医疗卫生体制改革有其现实意义[1]。上海市闵行区自2016年以来全面筹建、推行“邻里中心”建设，汇集各方力量参与社区治理，优先解决社区居民关注的健康、文体、教育、公益等服务[2]。作为一种新兴的、综合性、全方位、多功能社区活动中心，“邻里中心”的卫生服务单元可以进一步满足和解决社区居民对医疗服务日益增长的需求，创造就近而便捷的就医途径[3，4]。作为首批上海市家庭医生中医药服务示范单位之一，闵行区江川路社区卫生服务中心将中医药服务下沉至“邻里中心”，由家庭医生定时定点为社区居民提供中医药服务。本文通过调查社区居民对中医药服务的利用及满意度情况，为改善中医药服务质量、促进其健康发展提供参考。

资料与方法

2017年7月-2018年6月选取前来闵行区江川路街道鹤北邻里中心寻求医疗服务的居民，对其进行问卷调查。采用系统抽样的方法，按照就诊序号，每隔10号纳入1位调查对象。拒绝者及已纳入者(复诊患者)则顺延一名纳入。

调查方法：在国内相关研究的基础上自行设计问卷，经闵行区疾病预防控制中心专家论证、修改，形成正式问卷。问卷内容主要包括一般人口学特征、健康状况及行为、中医药服务利用及满意度调查。在调查前，对调查员进行统一培训；在进行调查时，向每一名调查对象说明此次调查的目的、意义、解释调查内容；调查结束后，由调查人员进行数据录入并审核质控。

统计方法：使用Epidata 3.0软件建立数据库并录入调查数据，使用SPSS 16.0软件进行统计学分析。采用描述性分析方法进行流行病学分析。

结 果

一般情况：本次调查共发放问卷540份(就诊人数共5 407名，取10%)，回收有效问卷504份，有效回收率93.33%。其中男233名(46.23%)，女271名(53.77%)；≥60岁者占大多数406名(80.56%)，41～60岁75名(14.88%)，＜40岁者＜5%。目前(或退休前)从事的职业中，工人的比例最多(25.2%)，其次为公司管理人员(16.87%)、事业单位(14.29%)、国家机关(11.31%)、服务业(10.91%)、农民(10.91%)等。文化程度中，最多的为高中/高职/中专(41.87%)，其次为初中及以下(38.29%)和大学本科及以上(19.84%)。调查对象的个人可支配年收入“1～5万元”近半数(48.81%)，其次“5～10万元”(29.37%)和“＜1万元”(18.45%)。在所有调查对象中，有各类公费医疗保险95.83%。

健康状况及行为：在所有调查对象中，平时有体育锻炼的习惯近半数(49.01%)，且每周平均锻炼时间276.5 min(约4.6 h)，但仍其余半数调查对象每周体育锻炼时间＜30 min。调查对象自己从不吸烟80.36%，但其中超过2成(21.98%)者平时在家里、工作中或经常接触的人中有吸烟者。正在吸烟者和已戒烟者中，烟龄最短为10年，最长50年，平均达29.9年。此外，近8成(79.37%)调查对象有各种慢性基础性疾病，主要是高血压(49.00%)、糖尿病(19.25%)和各类心脏疾病(11.25%)。

中医药服务利用情况调查：7成以上(72.02%)的调查对象每个月需前往社区卫生服务中心接种各类中医药服务1～3次，4～10次24.01%，＞10次者3.97%。调查结果显示，77.18%的调查对象每个月在中医药服务(包括治疗、康复、药品等)方面的总花费0～500元，500～1 000元21.23%，＞1 000元1.59%。具体每一项中医适宜技术的利用情况结果显示，“中医药汤剂或中成药”，“拔火罐”，“刮痧”，“推拿”和“针灸”为社区居民利用率较高的中医药适宜技术，见表1。

中医药服务利用满意度调查：调查对象认为，社区家庭医生进行中医药服务的内容应该包括的功能有疾病诊治(88.1%)、预防保健(85.52%)、康复养生(84.33%)、体质辨识与调理(73.02%)、健康管理与评估(70.24%)和中医药咨询及宣传(67.26%)。关于为何选择中医药服务，近9成(89.48%)的调查对象认为“治疗效果好”，近7成(70.63%)认为“不良反应小”，近6成(61.31%)认为“诊疗比较准确”，37.30%调查对象认为“费用比较便宜”。

表1 社区居民各项中医药服务及适宜技术利用情况[n(%)]

对于“邻里中心”开展家庭医生中医药服务1年以来的满意度调查情况，各项满意度指标均接近90%，表明社区中医药服务开设1年多来，社区居民对中医药服务的疗效、服务时间及流程、医务人员技术水平、服务态度、健康宣教水平及门诊环境均处于较高的满意程度，见表2。

此外，调查对象表示“若家人或朋友生病会建议其选择中医药服务”72.62%。上海市自2016年以来在社区卫生服务综合改革中推行“1+1+1”签约政策，居民可以自愿选择与1家社区卫生服务中心(家庭医生)、1家区级医院和1家市级医院签约，优先享受预约、转诊和配药等服务。而此次调查中，调查对象表示愿意优先在“邻里中心”或社区卫生服务中心首次接受中医药服务的66.47%，表示愿意在二级或三级医院开具处方后回到社区卫生服务中心进行后续康复或者常规配药服务的17.66%。

讨 论

中医药服务在社区的推广使用对社区慢性病患者尤其是老年人在预防、治疗、康复等方面都有较好的效果。作为首批上海市家庭医生中医药服务示范单位之一，闵行区江川路街道鹤北邻里中心开展中医药服务以来，近1年(2017年7月-2018年6月)中医门诊人次数比之前1年(2016年7月-2017年6月)增加了20.37%，中药饮片、中药方数增加了22.35%，与此同时全科门诊就诊人数下降了22.46%。这表明有更多的社区居民愿意并且已经选择在邻里中心中医门诊就诊，也表明“邻里中心”的建设能够以家庭医生制度为契机，方便群众就医，满足群众基本健康需求，提供连续、综合、便捷的社区卫生服务。

本文研究结果显示，闵行区江川路街道鹤北邻里中心居民的中医药服务满意度均接近90%，高于数年前我国其他地区社区中医药服务的满意度调查水平[5，6]。这表明社区卫生服务中心将中医药服务由家庭医生在邻里中心开设以来，中医药服务及各类中医药适宜技术在社区居民中的接受度较高，患者对这种服务模式和服务质量比较认可，将医疗下沉至邻里中心能够进一步提高社区居民对于就医便捷、上门诊疗、服务态度、健康宣教及心理咨询方面的满意度。研究结果同时提示，依托邻里中心的卫生单元，可以有效地引导社区居民优先选择社区卫生服务中心(或下设的卫生服务站)作为首诊的医疗机构，有助于提高社区居民三级转诊预约率和“1+1+1”签约率[7，8]。

目前，国内比较成功的邻里中心卫生单元的建设有上海市杨浦区江浦街道“睦邻中心”的“健康坊”，居民可以看病配药、打针输液，还可以中医推拿、体质监测等；江苏徐州的“街坊中心”，提供社区医疗、老年人康复等服务。作为全国范围内社区卫生服务改革的先行者与示范区，上海市闵行区不断尝试拓展社区卫生服务领域，推进邻里中心卫生单元建设与完善，真正让广大基层人民群众能方便享受到中医药服务。针对目前社区中医药服务推广过程中存在的问题，我们建议：①进一步重视基层中医药队伍建设：加大社区中医药队伍建设的投入，开展中医医师转岗培训，加强中医人员全科思维与技能培训，使中医医生更好地提供综合的、中西医融合的健康管理与常见病、慢性病诊疗服务；开展中医专家师带徒工作，组织中医专家，深入社区带教基层青年中医医师；对基层名老中医药专家学术经验进行系统整理、总结和研究，更好地发扬和传承基层名老中医药专家的临床经验。②提高家庭医生中医药服务水平：应进一步将中医药服务融入家庭医生服务，推进家庭医生服务与中医药服务在社区中加速融合，强化中医药技术和方法在家庭医生服务中的综合利用，建立不同资源配置和服务需求下家庭医生中医药服务提供模式。③加强中医药科普宣传和群众健康教育工作：应根据社区居民的特点，针对性地做好中医养生保健知识的宣传教育，为中医药创建良好的社区外部环境。加强培养中医药科普人员，积极引导中医药专业人员参与社区卫生服务，鼓励中医药专家进行科普写作。④明确中医药服务的功能定位和发展方向：中医药社区卫生服务的基本功能不仅包括中医医疗，还包括疾病预防、妇幼保健、健康教育和计划生育技术指导等多种有利于促进社区居民健康的卫生服务功能。实现基层中医药服务均衡化、优质化，不断满足基层居民中医药健康服务需求，将安全、有效、便捷、易学又经济实用的基层中医药适宜技术推广至社区，并应用于居民百姓。由于本文仅为一次横断面研究，数据也仅仅来自于一个街道的一家邻里中心，故研究结论的实际应用和推广还需要大样本的随机对照研究进一步验证。

表2 社区居民中医药服务满意度调查情况[n(%)]