盆底电刺激联合心理干预改善Ⅲ型前列腺炎患者临床症状的效果观察

杨贞

530021广西南宁市广西壮族自治区人民医院泌尿外科

Ⅲ型前列腺炎(CP/CPPS)占据了前列腺炎患病群体的90%以上[1]，表现为骨盆区域反复、持久的疼痛或不适，持续＞3个月，严重影响了患者的生理、心理和生活质量。盆底电刺激治疗是通过用特定参数的脉冲电流，刺激组织器官或支配的中枢神经或外周神经，从而引起组织器官的功能改变[2]。本研究采用盆底电刺激联合心理干预治疗CP/CPPS患者并进行追踪随访，观察其临床效果、长期效果及其影响因素，为巩固临床疗效提供依据。

资料与方法

2015年3月-2016年10月收治病程＞3个月的CP/CPPS患者52例，年龄23～57岁，平均(35.3±11.1)岁；平均病程(12.3±6.3)个月；平均治疗时间(10.3±7.6)次；随访时间1年。纳入标准：符合美国卫生研究院CP/CPPS的标准[3]：国际慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)≥10分；长期、反复骨盆区域疼痛不适及排尿异常；可伴有性功能障碍；有焦虑、抑郁等精神症状；尿常规、前列腺液细菌培养阴性。排除标准：有精神障碍病史患者。

干预方法：⑴盆底电刺激治疗：治疗前排净大小便，从肛门插入电极。电刺激的强度以患者能耐受为限度，刺激强度 10～70 mA，频率 20～80 Hz，20 min/次。在生物反馈中指导患者收缩盆底肌肉，患者观察屏幕上的肌电曲线，及时调整，以达到最佳的治疗状态，20 min/次，10～15次为1个疗程；配合家庭训练，3次/d，20 min/次。⑵心理干预：分为3个阶段，①认知阶段：帮助患者找出错误认识，如觉得“慢性前列腺炎无法完全根治，一辈子会在痛苦中度过”。为患者进行分析并结合成功案例，从而减轻或消除情绪症状。②防御阶段：帮助患者了解应激、情绪、症状三者间的关系，教会患者应对应激问题的方法，正确地理解问题，选择适当的解决方案，可阅读具有激励性的书籍等。③应对阶段：运用卡巴金教授提出的正念减压疗法[4]，摆脱会阴疼痛或不适症状。

评价标准：采用问卷调查方式：⑴心理状况评定：采用症状自评量表(SCL-90)，分为9大症状，采用1～5级评分，分值越高表明其心理健康水平越低[5]。⑵临床症状评分：通过国际慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)，包括疼痛症状，0～21分；排尿症状，0～10分。分数越低表明症状越轻。根据症状积分计算有效率[6]：有效率≥75%为疗效很好；有效率＜75%且≥50%为疗效好；有效率＜50%且≥25%为疗效一般；有效率＜25%为疗效差。

统计学方法：本研究采用SPSS 15.0软件进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

治疗前、后患者SCL-90评分比较，见表1。

治疗1年随访：疗效很好19例(36.5%)，疗效好15例(28.8%)，疗效一般7例(13.5%)，总有效率78.8%，而治疗后总有效49例(94.2%)。随访时疗效较治疗后有所下降(P＜0.01)。

治疗前后及随访时患者NIH-CPSI评分比较，见表2。

讨 论

CP/CPPS是泌尿外科常见又难治的一种疾病，尤其是反复的下腹及会阴部疼痛不适给患者带来极大的痛苦，几乎与前列腺癌相似。盆底电刺激治疗通过电刺激盆底肌群来改善和协调局部肌肉和器官的功能，起到“神经调节”的作用，以减少交感神经的兴奋性，缓解盆底肌肉痉挛。在此基础上给予心理干预，改变患者对疾病的认识，使其意识到尽管CP/CPPS症状不能完全消除，但不会如肿瘤一样。鼓励患者在无反馈信号下持续训练，在排尿过程中指导盆底肌肉的收缩和放松，并逐渐增加排尿时间的间隔，从而有效改善CP/CPPS患者的疼痛、排泄症状及射精不适等症状。本研究治疗后有效率为94.2%，远高于李贤新等单纯生物反馈电刺激治疗的有效率(68.1%)[7]。

研究者发现患者性功能障碍的严重程度与心理障碍的严重程度一致，与CP/CPPS的轻重程度无相关性。CP/CPPS病程一般很长，给患者心理造成很大的压力，从而影响性功能，而性功能障碍又进一步加重患者精神压力。随着病程的不断延长，出现明显精神心理和人格特征改变，严重者多疑，甚至有自杀倾向。本研究通过对患者实施心理干预后SCL-90因子评分较治疗前心理状况明显改善，差异有统计学意义。

表1 治疗前后患者SCL-90评分比较(±s，分)

表1 治疗前后患者SCL-90评分比较(±s，分)

症状 治疗前 治疗后 t P躯体化 1.71±0.52 1.55±0.37 3.19 ＜0.01强迫症 2.07±0.65 1.55±0.32 4.15 ＜0.01人际关系敏感 1.81±0.50 1.62±0.46 3.56 ＜0.01抑郁 1.95±0.62 1.71±0.54 3.75 ＜0.01焦虑 1.98±0.64 1.73±0.57 3.71 ＜0.01敌意 1.83±0.45 1.72±0.51 2.06 ＜0.05恐惧 1.50±0.58 1.20±0.22 2.77 ＜0.01偏执 1.65±0.49 1.62±0.42 0.59 ＞0.05精神病性 1.53±0.38 1.39±0.33 3.53 ＜0.01

表2 治疗前后及随访时患者NIH-CPSI评分比较(±s，分)

表2 治疗前后及随访时患者NIH-CPSI评分比较(±s，分)

注：与治疗前比较，★P＜0.01；与治疗后比较，#P＜0.01，△P＜0.05。

时间 NIH-CPSI总评分 疼痛不适评分 排尿症状评分治疗前 27.17±2.15 13.05±1.03 7.75±2.63治疗后 12.17±4.81 4.15±1.57 1.12±1.03随访时 15.91±3.25★△ 7.69±1.25★△ 4.96±1.65★#

然而，CP/CPPS是一种慢性疾病，盆底电刺激治疗后最关注的问题是疗效能否长期保持。1年后进行随访发现，患者的临床症状、心理状况得到显著改善。1年后随访有效率78.8%，疗效较治疗后情况有所下降。导致远期疗效下降原因有家庭训练依从性差，一些患者认为治疗后效果得到缓解，不需要再继续训练；有的患者因工作繁忙，没有时间或忘记训练；有些患者因症状改善不明显，失去坚持信心等。因此，建立CP/CPPS患者盆底电刺激治疗的随访管理系统，在治疗后加强随访管理，强调持之以恒坚持家庭训练的重要性，定期评估患者的临床症状、心理状况，并在疗效下降时及时提供心理干预指导和强化训练。鼓励家庭支持干预，并监督、督促患者坚持家庭训练，以提高远期疗效。