吸入激素联合噻托溴铵对哮喘-慢阻肺重叠综合征的影响分析

任陽

642362四川省安岳县清流镇卫生院

慢性阻塞性肺疾病至今还未发现更多的诱发因素，目前可明确的因素只有环境及个体因素，而且这两种因素之间还存在密切的联系[1]。如个体缺少α1-抗胰蛋白酶、吸烟等。因此，临床治疗以采用吸入激素联合噻托溴铵，可有效改善患者的肺功能各项指标，还有效减少不良反应，现报告如下。

资料与方法

2016年12月-2018年1月收治哮喘-慢阻肺重叠综合征患者68例，按数字随机法分为激素组和联合组，各34例。两组患者均符合哮喘-慢阻肺重叠综合征临床诊断标准；治疗前1个月患者无拮抗剂、激素治疗病史；治疗前1周患者无服用抗胆碱能等药物。排除依从性差、肝肾功能严重疾病、药物过敏等情况患者。激素组男女比11∶6；年龄41～65岁，平均(53.0±7.1)岁；病程2～14年，平均(8.3±3.2)年。联合组男女比10∶7，年龄41～66岁，平均(53.5±7.1)岁；病程3～14年，平均(8.3±3.3)年。对比两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：①激素组：吸入激素给予布地奈德粉吸入剂治疗，早晚各1次，每次吸入100 μg，连续治疗1个月。②联合组：在激素组的基础上，联用噻托溴铵治疗，1次/d，1粒/次，持续治疗1个月[2]。

观察指标：在上午 9：00～11：00对患者实施肺功能指标(吸气分数、残总比以及1 s用力呼吸量、最大肺活量)的检测。对于适应药物不良反应(排尿艰难、心悸及口腔念珠菌感染)观察分析。应用哮喘、慢阻肺重叠综合征评分对治疗前后的症状进行评价[3]。

结 果

治疗前后肺功能各项指标改善情况比较：治疗后两组肺功能均比治疗前优异，且治疗后联合组的肺功能各项指标改善情况比激素组更为显著(P＜0.05)，见表1。

两组药物不良反应发生率比较：联合组的药物不良反应发生率为5.88%，激素组为23.52%，数据比较差异有统计学意义(χ2=4.220 7，P=0.399，P＜0.05)，见表2。

两组治疗前后临床症状评分比较：两组治疗后与本组治疗前比较临床症状均有所改善，同时治疗后联合组临床症状评分比激素组显著，数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

讨 论

临床中常以患者出现呼吸不畅、咳嗽等症状为哮喘-慢阻肺重叠综合征主要表现，致使患者生活、工作受到严重影响。同时由于该病不仅会损害患者的肺血管、气道等部位，而且还会严重损坏心脏等重要器官，所以致死率比较高[4]。另外虽然哮喘和慢阻肺疾病归属于两种疾病范畴，但是因两者临床症状中存在共同点，将这种情况称之为“哮喘-慢阻肺重叠综合征”。基于此，临床治疗多以吸入激素布地奈德吸入剂治疗，虽然取得显著的成效，可单用布地奈德吸入剂治疗不如联用效果显著。

表1 两组治疗前后肺功能各项指标改善情况比较(±s)

表1 两组治疗前后肺功能各项指标改善情况比较(±s)

组别 吸气分数 残总比 1 s用力呼吸量 最大肺活量治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后激素组 41.25±6.28 42.58±6.85 40.27±6.85 38.77±6.08 1.14±0.58 1.35±0.68 53.27±7.88 61.09±7.71联合组 40.46±6.39 49.88±7.88 40.88±6.92 30.46±5.15 1.13±0.52 1.99±0.89 55.87±7.13 66.87±9.76 t 0.514 1 4.076 7 0.365 2 6.081 2 0.074 8 3.331 8 1.426 6 2.709 6 P 0.608 9 0.000 1 0.716 1 0.000 0 0.940 6 0.001 4 0.158 4 0.009 6

表2 两组药物不良反应比较(n)

表3 两组治疗前后临床症状评分差异分析(±s，分)

表3 两组治疗前后临床症状评分差异分析(±s，分)

组别 哮喘症状评分 慢阻肺疾病症状评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后激素组 9.7±1.3 17.7±2.7 29.3±2.6 20.8±1.9联合组 10.3±1.4 23.3±3.6 29.6±2.5 17.3±1.3 t 1.831 2 7.256 2 0.484 9 8.864 8 P 0.071 6 0.000 0 0.629 3 0.000 0

本次研究结果显示：联合组治疗肺功能各项指标改善情况及药物不良反应发生率均优于激素组(P＜0.05)。原因分析：①布地奈德吸入剂可有效抑制患者的FEV1加速效果，同时其自身就是一种强效抑制剂药物，所以对皮质激素的主要代谢酶细胞抑制作用比较强[5]。加上该药物还对患者局部抗炎效果比较显著，利用抗炎作用不仅可有效将患者的炎性因子释放、对免疫反应进行有效的控制，同时应具有比泼尼松龙内在效果高15倍的优势，所以经过吸入治疗，对于患者的抗过敏、抗炎效果均比较显著，促使患者体内的炎性介质和细胞因子介导作用被抑制，改善哮喘临床症状。虽然该药物治疗效果显著，可在临床使用过程中，常发生不良反应，比如支气管痉挛、口咽部念珠菌感染、行为障碍，甚至有一些患者还存在全身症状体征，将患者的肾上腺功能削弱，所以该药物利弊共存[6]。②作为季铵衍生产生的一种药物，噻托溴铵具有抗胆碱药效作用且持久性强的优势。同时该药物与M1～M5型5种毒蕈碱受体之间的关系比较亲密，所以可通过患者平滑肌M3受体作用的抑制，扩张支气管，进而将气管收缩问题有效避免。此外，根据临床研究发现该药物具有专一作用，可通过该作用将支气管扩张效果进一步提升，加上噻托溴铵具有活性成分的因素，所以噻托溴铵与血浆蛋白结合率比较高，经个体吸收，药效最多5 min可达高峰，7 d内将药效学彻底稳定下来，有利于肺部指标改善[7]。最后，经过噻托溴铵治疗后，药物不良反应比较少，对于哮喘-慢阻肺重叠综合征治疗的效果好，所以联合激素布地奈德吸入剂治疗，可有效对患者服药不良反应和临床症状进行控制。