改良耳颞手术切口联合口内切口在颧骨颧弓骨折手术中的应用

邱展眉 孙强 朱梅 张杰(通讯作者)

221200江苏省睢宁县人民医院口腔科1

221009江苏省徐州市中心医院口腔科2

颧骨颧弓骨折手术在临床上所选择的主要切口方式为头皮冠状切口或者面部小切口，通过上述切口方式往往会对患者的面部形象产生一定的影响，主要的原因为冠状切口的出血量较多，同时患者临床上往往会出现明显的面部瘢痕，部分患者则会出现秃发、神经功能受损等[1，2]。因此，面部的切口具有一定的盲目性，对患者的美观要求产生影响，而冠状切口损伤较大、并发症较多。在最近医学发展情况来看，通过改良耳颞手术切口方式能够有效地改善颧骨颧弓骨折手术的效果和作用，在本次研究过程中也取得了良好的效果，现报告如下。

资料与方法

2016年6月-2018年6月收治颧弓颧骨骨折患者30例为观察组，男21例，女9例；左侧骨折12例，右侧13例，双侧5例；年龄24～55岁，平均(34.2±1.4)岁。同时选取2015年6月-2016年5月收治的颧骨颧弓骨折30例患者为对照组，男22例，女8例；左侧骨折13例，右侧骨折14例，双侧骨折3例；年龄23～53岁，平均(33.2±2.3)岁。两组患者在年龄、性别及骨折的类型等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

方法：①对照组患者采用头皮冠状切口方式，患者取仰卧位，抬高枕部，从患者耳屏向上横过头顶位置开始实施切口，切口距离发际线后方3 cm，如果需要切取颅骨外板则应当适当的向后移动，从患者的前方额头帽状腱膜下方实施局部麻醉，顺着患者的毛囊方向切开头皮到帽状腱膜，在这一过程中做好基本的止血处理，在帽状腱膜下的疏松结缔组织内部以及颞深筋膜进行分离，骨膜下分离到眼眶上边缘位置，如果需要暴露患者眼眶外侧壁，则应当将颞肌的内缝从蝶骨大翼上侧翻起。②观察组患者则实施改良耳颞手术切口方式，按照有关标准切开患者的皮肤后，深度控制在皮下深度左右，同时翻开耳前皮瓣、暴露颞浅血管，沿着患者的颞浅神经前边缘进行切口操作，翻开颞区筋膜瓣，同时保证颧弓根部上方1 cm的位置切开颞上线。从深处沿着颞浅缘血管分离颧弓根部骨面，同时紧贴颧弓根部骨面分离[3]。从前后分别对患者的颞骨颧突进行暴露，从患者的颧骨颞突到眼眶外侧进行检测，找出并分离患者的骨折部位，进行复位处理，通过钛钢板坚强内固定，冲洗伤口后分层缝合，耳颞区域负压引流。

观察指标：对两组患者在手术完成之后的出血量、病灶区域的皮肤弹性情况进行评分，皮肤弹性评分指标满分10分，分数越高表示皮肤的弹性越高。同时将患者对于伤口恢复的满意度情况进行对比，分为满意、一般、不满意。满意度=(满意+一般)例数/总例数×100%。

表1 两组患者术中出血情况及皮肤弹性评分对比(±s)

表1 两组患者术中出血情况及皮肤弹性评分对比(±s)

组别 例数 术中平均出血量(mL) 病灶区域皮肤弹性(分)对照组 30 360.23±3.22 7.78±0.32观察组 30 135.45±4.23 8.92±0.89 P＜0.05＜0.05

表2 两组患者对伤口满意情况比较(n)

结 果

两组患者术后出血量对比：观察组患者术中的出血量及病灶区皮肤弹性情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者对伤口满意度情况：观察组患者术后伤口不明显，同时伤口的恢复效果良好，一般不会引起严重的并发症，患者对于伤口的满意度也显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

在临床上针对颧骨颧弓骨折联合手术来说，实施正确的手术切口方式一方面能够有效地降低整体手术的难度，使得骨折位置更好的暴露，同时也能够有效缓解患者在术后的疼痛度，对于提升患者的满意度具有重要的意义[4]。在临床上切口的过程中一般需要遵守以下几个原则：①切开部位需要避开重要的神经系统，避免引起严重的并发症现象。②应当保证切口长度的合理性，避免出现切口长度过长影响到后续的伤口恢复[5]。③毛发区域应当尽可能地保证切口的垂直性，避免出现切缘的重叠现象。尽量减少毛囊的损伤。④在最小张力线方面，应当避免对皮肤产生过度的拉伤及损害。

因此，在颧骨颧弓联合手术实施过程中，选择冠状切口的伤口创伤面虽较大，但显露充分，得到了一定的推广和普及，通过对骨折部位的充分暴露实现有效的坚强内固定，但是上述方式通过研究显示，患者往往出血量较多，多数患者在手术完成之后出现了伤口过大、恢复情况不够良好的现象，而面部小切口往往在冠状切口难以达到的部位，在手术过程中需要加大深度，在手术完成后手术伤口过大、无法有效遮盖，造成了美观性下降的现象[6]。

因此本次研究主要探究改良耳颞手术切口联合口内切口方式在颧骨颧弓骨折手术的临床效果。分析发现，相比于冠状切口来说，改良耳颞手术切口损伤较小，其能够有效避免对耳颞神经血管等重要部位的损伤，而且保护了患者的颞浅动静脉，避免影响到患者的神经功能等方面，在手术过程中对患者的整体皮肤影响度较低，在术后患者皮肤弹性恢复情况良好，质地相比于冠状切口的效果更佳。手术过程中改良耳颞手术切口方式所达到的效果层次性更高，对于后续的骨折内固定的难度显著降低，解剖结构更加容易辨认，不容易损伤到周围的重要组织结构，并且改良耳颞切口方式能够对需要复位的骨折位置进行充分地暴露，具有更好的视野[7]。

但是在整个改良耳颞手术切口联合口内切口实施的过程中，需要注意对颞根发际的剥离层次，深度过浅往往会影响到毛囊根部，深度过深往往会影响到筋膜内血管情况。从本次研究结果显示，通过改良的耳颞手术切口联合口内切口患者术中的出血量情况显著少于对照组，同时手术完成之后患者手术位置的皮肤情况恢复效果较好，并且弹性较高，更有利于患者的术后伤口的愈合和美观。同时患者对于伤口的满意度较之冠状切口有更好的恢复效果。张卓在研究过程中探究改良的耳颞手术切口方式在颧骨颧弓骨折患者当中的效果发现，患者的出血量较少[8]，同时术后的患者皮肤弹性与正常患者无异，患者对于切口的满意程度达到了100%，与本次研究结果一致。

综上所述，改良耳颞切口联合口内切口手术方式在颧骨颧弓联合手术过程中具有良好的临床效果，可在临床上进行推广和普及，但是在手术过程中需要保证耳前切口不应当超过耳垂部位，避免对患者的神经功能造成损伤，同时在手术过程中若翻瓣到颧弓位置时，应当保证颧弓骨膜分离的有效性，避免对神经颧支造成较大的损伤。