急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术150例临床分析

贾兴国

751300宁夏同心县人民医院普外科

急性胆囊炎(Acute cholecystitis)是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症[1]，是临床比较常见的急腹症。手术治疗是首选的治疗方法，随着腹腔镜的广泛应用，我们医院也将腹腔镜应用于急性胆囊炎的治疗，取得了较好的效果，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2017年12月收治急性胆囊炎患者150例，均有右上腹痛及压痛、畏寒、发热症状，B超显示胆囊腔内结石影，胆囊壁增厚3.0～7.0 mm，试验室检查：白细胞升高或中性粒细胞升高。其中男70例，女80例；年龄30～78岁，平均(48.5±5.2)岁。同时收集2012年前行开腹手术治疗的150例急性胆囊炎患者作为对照组进行比较，均有右上腹痛及压痛、畏寒、发热症状，B超显示胆囊腔内结石影，胆囊壁增厚3.0～7.0 mm，试验室检查：白细胞升高或中性粒细胞升高。其中男69例，女81例；年龄32～75岁，平均(48.4±5.3)岁。

方法：对照组采取开腹治疗。观察组采用腹腔镜进行治疗，即，①建立操作孔：选择3处切口，即于剑突下1 cm处切1 mm的横切口[2]，此孔为主要操作孔；第二于锁骨中线、肋缘下1 cm切开5 mm切口，此孔为胆囊抓钳的操作孔；第三于腋前线、肋缘下切开5 mm切口，此孔为辅助操作孔。②处理胆囊三角：充分显露胆总管、胆囊管、肝总管，分离胆囊管周围的组织，钳夹切断胆囊动脉。③剥离胆囊：提起胆囊颈，距肝约5 mm将胆囊逐渐地从胆囊床上切下，经脐部切口将胆囊取出体外。常规在Winslow's囊处放置，16号硅胶引流管24～48 h拔管，管从腋前线.肋缘下引出。④放出CO2，消除气腹，缝合腹直肌前鞘，创可贴闭合创口。

表1 两组患者手术一般情况比较(±s)

表1 两组患者手术一般情况比较(±s)

手术情况 观察组 对照组手术时间(min) 50.8±10.6 85.3±15.1首次肛门排气时间(h) 18.1±3.3 31.2±7.1术中出血量(mL) 40.5±8.5 105.6±20.9术后住院时间(d) 5.5±1.3 12.3±4.2

结 果

两组患者手术一般情况比较：观察组手术时间(50.8±10.6)min，首次肛门排气时间(18.1±3.3)h，术中出血量(40.5±8.5)mL，术后住院时间(5.5±1.3)d；对照组手术时间(85.3±15.1)min，首次肛门排气时间(31.2±7.1)h，术中出血量(105.6±20.9)mL，术后住院时间(12.3±4.2)d；观察组明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者术后并发症发生情况比较：观察组共发生并发症1例(出血)，并发症发生率0.7%。对照组发生并发症5例，并发症发生率3.3%，其中出血2例，切口感染2例，结石残留1例。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

过去认为急性胆囊炎时胆囊壁充血水肿明显，可致术中渗血较多，且妨碍术野，易导致误伤胆管，胆囊张力较高，夹持困难，故一直被列为腹腔镜胆囊切除的禁忌证[3]。但随着腹腔镜胆囊切除术经验的积累、器械的更新以及手术技巧的提高，越来越多的医生认为急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术安全有效。总结经验，我们认为急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术时需要注意以下几点：①如何把握手术时机：急性胆囊炎确诊越早越好，若发病＞72 h，增加了手术的难度和并发症的风险。②腹腔镜手术技巧：首先要使胆囊充分暴露，这是手术成功的关键，若暴露不充分，增加了手术的难度，也容易遗漏病灶。第二要掌握CaIot三角的解剖，特别是由于急性胆囊炎由于组织水肿而导致“三管-壶腹”关系不清，应先进行钝性分离，适当冲洗，保持术野清晰，只要确认颈部与胆囊管连接变细部位后，即可依据“唯一管征”靠近胆囊离断胆囊管。术中还要注意排除胆囊管残留结石可能，我们的做法是，在离断胆囊管前用分离钳从靠胆总管侧向胆囊侧轻轻钳夹挤压，将结石推入胆囊；若胆囊管较长，也可先离断胆囊管，再用同样方法挤压，并观察有无清亮胆汁流出。③术中再诊断：在手术的过程中要针对术中情况进一步诊断，对比临床诊断是否吻合，降低遗漏病情。