改善肿瘤住院患者满意度，做好健康宣教

刘静

（赣州市肿瘤医院肿瘤内二科，江西 赣州 341000）

恶性肿瘤已经成为严重威胁人民生命健康的多发病、常见病。患者满意度是社会及患者对医院提供的医疗服务质量公信度的客观评价和衡量标准。健康教育是目前比较经济、有效的疾病防治措施。医院作为健康教育的阵地，需开展多方面的肿瘤健康教育，目的提高人们对防治癌症的认识和信念，降低死亡率，提高治愈率，提高满意度，提高护理服务质量[1-2]。但是在2015年下半年肿瘤内科二区护士长对科里护士工作情况进行摸底排查，发现效果不理想。2016年我们根据调查中存在的主要问题，着重采取措施，取得较好成效。

1 护士长对护士工作情况调查中主要存在的不足

目前，在对本科室中护士工作情况的调查中，反映出了护士工作中存在的较多不足之处，具体为以下几点：①本科室为新开科室，其中护理人员中包含数量较多的新护士，缺乏临床经验，不能够高质量的完成临床护理工作；②在与患者沟通过程中不能够将医学术语流利的转化为口语；③当患者询问病情，常遇到护士有如下回答：我不知道、去问医生等；④患者数量增多，临床任务加重，没时间健康宣教；⑤护士本身不够重视，仅满足于打针、发药，无法意识到教育者的责任；⑥给患者做入、住、出院健康宣教，程序化；⑦在开展疾病健康知识宣教的过程中形式比较单一，不利于健康教育的开展。

2 对策

（1）加强本科护士系统培训，保证人人基本过关。对于新入职护士，要掌握常规肿瘤的治疗、护理及健康宣教，PICC的观察与护理、疼痛评估与三阶梯治疗原则、化疗药外渗的防护、常见化疗药的药理、配制及注意事项[3-4]。科里率先使用临床护理路径（CNP）对住院肿瘤患者从入院宣教、化疗前后、出院宣教进行整体评估，整体护理。如下：①在患者入院时，帮助患者了解医院环境（设施位置及使用方法、安全与休息制度、责任护士与经管医生）；完成入院评估（压疮、疼痛、跌倒/坠床、自理能力）；指导患者相关检查注意事项及配合要点，次日晨空腹抽血及留两便标本；根据患者病情进行饮食、休息及心理宣教；严密观察病情，做好相应护理。可以采取讲解的方式来指导患者及家属阅读、了解相关规章制度[5]。②在患者化疗之前，护理人员需要告知患者化疗目的、时间、方案，向其讲解化疗常见副作用及注意事项，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食。鼓励患者乐观，树立信心，以最佳状态接受治疗，此外，还要对患者进行血管通路评估，为其合理选择穿刺工具。可以采用个别讲解与集中讲解相结合的方式，为患者提供健康教育手册[6]。③化疗中，护理人员需要根据患者所需药物的性质为其合理的选择输液工具；告知患者化疗中饮水的重要性，保证其每日饮水达3 000 ml；告知患者化疗药物的毒副反应：伊立替康（胆碱综合征）、氟尿嘧啶（黏膜炎）、卡培他滨（手足综合征）、奥沙利铂（末梢神经炎）、顺铂、阿霉素（肾毒性）、吉西他滨（间质性肺炎）、卡铂（骨髓抑制）、紫杉醇(过敏反应）、异环磷酰胺（出血性膀胱炎）、多西他赛（水钠潴留）等，使其能够做好心理准备，在发生毒副反应之后不会产生恐慌心理；告知患者监测血常规目的，预防感染及防止出血注意事项；告知患者化疗期间注意输液安全，PICC维护知识，严密观察过敏反应；监测体温血象，皮肤黏膜情况，协助基础与生活护理；指导患者进食高蛋白、高纤维素、少油腻、易消化、刺激小饮食；遵医嘱给予护胃、升血小板、白细胞治疗，观察效果[7]。④在患者化疗之后，采用个别讲解与集中讲解相结合的方式，指导患者适度活动，保持心情舒畅；指导患者坚持用药，定期复查；加强营养，提高免疫力；鼓励患者多饮水，指导正确服用其他药物。⑤出院时，护理人员需要告知患者出院流程，协助其办理出院手续；落实患者出院指导，并向患者及家属发放满意度调查表，护送患者出病房。

（2）注重护患沟通。我们科在培训护士时，介绍在开展健康教育时，讲解速度不要太快，语言通俗，患者吸收才有效。对患者病情和专科知识，护士不了解，切莫回答“不知道，去问医生”，这样对护士工作影响不好，应该提前咨询医生，再答复。健康教育时事先与医生沟通了解病情，再选择宣教，保持医护言行一致，增加医患信任，减少沟通不良事件发生。

（3）灵活安排时间。在临床护理工作中，健康教育没有时间限制。但是，在实际的临床工作中，许多同事反应日常护理工作太忙，没有时间对患者开展健康教育。因此，科室必须对护理人员进行指导，强化她们的工作责任心，使得他们能够在护理工作中更加负责。护士可以在常规护理工作中随时见缝插针，只要有心，就可以找出对患者开展健康教育的时间。比如：晨护、输液、观察病情等，护理人员可以随时随地对患者展开健康教育，使得他们能够掌握一些相关的疾病知识、健康常识，促进患者养成良好的生活行为习惯。但要注意适时适度宣教，考虑患者情绪、时机[8]。

（4）人人宣教到位。为提高患者满意度，达到教育效果，根据肿瘤专科特点，我们科规范健康教育内容，建立健康宣教登记本，将每个阶段健康教育工作的责任落实到每一位护理人员。要求护理人员根据患者个体及其病情的变化情况对健康教育的内容、方式等及时的进行科学、合理的调整，患者家属掌握相关知识并签字，除了责任护士宣教签字，另外在忙碌时期弹性排班选出一个班专门负责健康宣教，力保人人宣教到位[9]。

（5）形式多样，最忌应付。借鉴进修医院科室发放健康教育小册子、教育处方、PPT、视频、情景剧、病友交流等，未来比较潮流的设置健康教育护士，微信号，QQ群等会成为健康教育的主流。本科主要发放健康教育小册子、病友交流、使用临床护理路径表实施健康教育。以后还会积极探索各种健教方式，积极总结经验，并借鉴好的经验好的方法，在全院推广[10]。本科鼓励护士即兴发挥，针对患者适时适需宣教，而不是当做一项任务，不管患者是否接受，说完就完毕。

3 效果

肿瘤患者大多是中老年人，文化层次参差不齐同时接受能力较差，健康宣教需要护士重复。2016年上半年在护理部护士工作情况调查中，本科的患者满意度不断上升。作为护士，我们要加强专业知识培训，健康宣教到位，给患者提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的护理服务。

[1] 范育英,何艳,胡雯,等.肿瘤患者PICC健康教育知识知晓状况及其影响因素分析[J].齐鲁护理杂志,2015,21(7)：12-15.

[2] 胡新彦,刘嘉寅,刘志敏,等.全程健康宣教用于肿瘤患者中的临床效果观察[J].河北医药,2016,38(11)：1759-1760.

[3] 李冬梅.肿瘤患者PICC置管的全程健康教育[J].中国实用医药,2016,11(21)：277-278.

[4] 张海燕,朱迎春,李铁军,等.斯金纳程序教学及其强化理论的健康教育对肿瘤PICC置管患者自我护理能力的影响[J].国际护理学杂志,2016,35(21)：2954-2957.

[5] 张曦,芦鸿雁,夏莉娟,等.健康教育管理体系在肿瘤专科医院的建立及应用[J].中国实用护理杂志,2014,30(12)：76-78.

[6] 陈虹.健康教育对肿瘤患者生存质量的影响[J].当代医学,2015,21(3)：108-109.

[7] Müller C,Krauth KA,Gerß J,et al.Physical activity and health-related quality of life in pediatric cancer patients following a 4-week inpatient rehabilitation program[J].Supportive Care in Cancer Official Journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer,2016,24(9)：1-10.

[8] 王欣,许辉琼,汪秀云,等.规范化健康教育在肿瘤癌痛患者中的应用[J].检验医学与临床,2016,13(23)：3428-3430.

[9] 吴国超,叶锋.肿瘤放疗患者健康教育PDCA管理[J].解放军医院管理杂志,2017,24(3)：278-280.

[10]常鹄,昌盛,付凤环,等.肿瘤医院开展社区肿瘤防治健康教育的实践研究[J].中国医院,2016,20(12)：62-64.