快速康复外科理念在胃癌围术期护理中的应用

揭昊琦

（抚州市第一人民医院，江西 抚州 344000）

快速康复外科（FTS）为丹麦Kehlet等提出，为一种新型的围手术期治疗理念，临床反馈效果令人满意[1]。快速康复外科理念应用于围手术期经循证医学证实，为一种有效的优化手段，改善患者生理及心理双重应激反应，让患者早日康复[2-3]。胃癌为一种多见恶性肿瘤，手术是首选治疗方法[4]。腹部外科手术技术逐步完善，不断优化胃癌患者临床治疗[5]。结合本院2015年9月～2016年11月胃癌患者快速康复外科理念应用情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象为本院2015年9月～2016年11月经胃镜病理检查诊断的胃癌患者70例，以随机抽签原则将全部患者划分为对照组和观察组，每组各35例。对照组患者中男20例，女15例；年龄48～73岁，平均（55.3±9.5）岁；TNM分期：I期20例，Ⅱ期10例，Ⅲ期5例；手术方式：远端切除毕I式吻合5例、远端切除毕Ⅱ式吻合10例、全胃切除食管空肠吻合20例。观察组患者中男21例，女14例；年龄47～74岁，平均（54.2±8.4）岁；TNM分期：I期19例，Ⅱ期11例，Ⅲ期5例；手术方式：远端切除毕I式吻合4例、远端切除毕Ⅱ式吻合11例、全胃切除食管空肠吻合20例。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法 对照组患者采用常规护理方法。术前进行禁食及肠道准备等基础护理。

1.2.2 观察组方法 观察组患者采用快速康复外科理念，术前护理：术前开展健康教育充分沟通，了解患者手术疑虑问题，消除患者担忧。术中护理：使用全身麻醉联合硬膜外麻醉。强化保温，使用温水清洁腹腔，提前预热输入液体。术后护理：术后疼痛护理，让患者服用镇痛药物，或提供心理暗示，转移患者疼痛。术后提供早期肠内营养。术后每8 h给患者食用康全力肠内营养混悬液500 ml。

1.3 观察指标 对比两组临床观察指标结果，其中两组临床观察指标包括肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后首次住院时间、住院费用、护理满意度评分；对比两组并发症发生情况，其中并发症发生情况包括消化道症状、消化道出血、切口感染、肺部并发症、泌尿系统感染、深静脉血栓。

1.4 统计学方法 将本次研究数据输入统计学软件SPSS 20.0表格中，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床观察指标结果比较 分析两组临床观察指标结果得出，观察组患者肠鸣音恢复时间（19.55±2.12）h、术后首次排气时间（2.14±0.56）d、术后首次排便时间（3.70±0.46）d、术后首次住院时间（6.27±0.44）d均明显短于对照组患者（24.76±1.53）h、（3.00±0.75）d、（5.19±0.46）d、（7.51±0.93）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者住院费用（0.71±0.11）万元明显高于对照组患者（1.07±0.14）万元，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者护理满意度评分（90.39±2.55）明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床观察指标结果比较（x±s）

2.2 两组并发症发生情况结果比较 分析两组并发症发生情况结果得出，对照组患者消化道症状5（14.29%）、消化道出血2（5.71%）、切口感染1（2.86%）、肺部并发症3（8.57%）、泌尿系统感染4（11.43%）、深静脉血栓3（8.57%）、总体并发症18（51.43%），观察组患者消化道症状1（2.86%）、消化道出血1（2.86%）、切口感染1（2.86%）、肺部并发症1（2.86%）、泌尿系统感染 0（0）、深静脉血栓 1（2.86%）、总体并发症 5（14.29%）。观察组患者总体并发症14.29%明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

胃癌的发病因素包括遗传和基因、癌前病变、幽门螺杆菌感染及地域环境及饮食生活因素。胃癌术后患者由于伤口疼的原因，长时间卧床来休息，锻炼不足，无助于身体机能康复，容易引发多种并发症，如肺部感染及静脉血栓等[6-7]。“快速康复外科”理念非手术方式，也不是专门的学科分支，从根本上看，为一系列围手术期处理程序及方法的创新。

表2 两组并发症发生情况结果（%）

快速康复外科理念通过当前临床技术优化且整合围手术期各种治疗手段，目的是减缓大型外科手术对患者刺激，为患者预后创造良好条件，降低并发症风险。快速康复外科理念以麻醉、围手术期护理及微创手术为中心开展工作[8-9]。快速康复外科理念注重胃肠术中不留置胃管，抑或在手术结束后尽早将胃管拔除，目的是为了减少胃管留置时间，避免出现相关并发症。术后适当减少液体输注量，对患者术后并发症有益，更有助于患者恢复。术前，医护人员对患者开展心理健康宣讲，让患者认识快速康复外科理念；观察患者护理后病情变化，认真评估患者身体健康情况，完成整个手术护理工作，同时注重术后镇痛及锻炼；引导患者开展肠道功能恢复训练。

相比对照组患者，观察组患者肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后首次住院时间明显较短（P＜0.05），住院费用明显较高（P＜0.05），护理满意度评分明显较高（P＜0.05）；总体并发症明显较低（P＜0.05）。提示，胃癌患者接受快速康复外科理念，改善患者症状，缩短患者住院时间，节省治疗费用，备受患者满意，且并发症较少。

总之，快速康复外科理念应用在胃癌围术期护理中，明显提升临床治疗效果，值得在胃癌临床当中推广使用。

[1] 谢虹.快速康复外科理念在胃癌围手术期护理中的应用[J].白求恩军医学院学报,2013,11(5)：476-477.

[2] FengF,JiG,LiJP,etal.Fast-tracksurgery could improve postoperative recovery in radical total gastrectomy patients[J].World Journal of Gastroenterology,2013,19(23)：3642-3648.

[3] Chen ZX,Liu AH,Cen Y.Fast-track program vs traditional care in surgery for gastric cancer[J].世界胃肠病学杂志(英文版),2014,20(2)：578-583.

[4] 刘丽红,岳秋菊,刘叔敏,等.心理护理与健康宣教对腹腔镜胃癌切除术患者术后生活质量的影响[J].现代预防医学,2012,39(20)：5327-5328.

[5] 韩鸿彬,韩保卫,李朝辉,等.快速康复外科在胃癌患者围术期的临床应用分析[J].中国全科医学,2013,16(21)：2514-2516.

[6] 林雪梅,全小明,庞秀霏,等.快速康复外科理念在胃癌根治术后护理中的应用[J].护理研究,2015,9(5)：543-546.

[7] 王宪东,刘大治,赖小刚,等.高龄合并慢性疾病食管癌患者围手术期处理[J].创伤与急危重病医学,2015,3(5)：309-311.

[8] 陈平,丁国平,郑祺,等.快速康复外科理念在胃癌围手术期中的应用[J].中国普通外科杂志,2010,19(6)：669-672.

[9] 韩容芬.快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中应用的效果评价[J].当代医学,2015,21(19)：107-108.

[10]周玉香,陈娟.快速康复外科理念与围手术期的护理[J].当代医学,2016,22(12)：92-93.