对接受腹腔镜胆囊切除术的老年高血压患者进行全身麻醉联合硬膜外麻醉的效果

是 阳

（江苏省射阳县人民医院麻醉科，江苏 射阳 224700）

腹腔镜胆囊切除术（LC）是临床上治疗胆囊息肉及胆囊结石等胆囊良性疾病的常用方法[1]。该手术具有创伤小、手术持续的时间短、术后患者恢复的速度快及并发症的发生率低等优点。不过，进行LC可对患者的呼吸系统和循环系统造成一定的影响，从而增加其麻醉的风险和难度，尤其是老年高血压患者[2]。老年高血压患者常合并有心、肝、肾等重要脏器的病症，对其进行麻醉的关键在于保障其呼吸和循环的平稳，维持其血流动力学的稳定。有资料显示[3]，对接受LC的老年高血压患者进行全身麻醉联合硬膜外麻醉的肌松效果良好，镇静效果较为理想。而且，该麻醉方法可通过抑制患者交感神经的功能，确保其血流动力学的稳定性。在本次研究中，笔者以2014年6月至2017年6月期间在江苏省射阳县人民医院接受LC的100例老年高血压患者为研究对象，进一步探讨对这类患者进行全身麻醉联合硬膜外麻醉的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月至2017年6月期间在江苏省射阳县人民医院接受LC的100例老年高血压患者为研究对象。这100例患者的纳入标准为：1）其年龄＞50岁。2）其ASA（美国麻醉医学协会分级）均为Ⅰ级～Ⅱ级。3）其高血压分期为Ⅰ期～Ⅱ期。4）签署了自愿参与本次研究的知情同意书。这100例患者的排除标准为：1）具有糖尿病史。2）合并有胰腺炎或严重的心、肺、肾功能障碍。3）合并有血液系统疾病、内分泌系统疾病或精神疾病。将这100例患者随机分为A组和B组，每组各有50例患者。在B组患者中，有29例男性、21例女性；其中，年龄最小的为55岁，年龄最大的为78岁，平均年龄为（62.57±5.19）岁；其平均病程为（5.24±2.07）年；其中，有23例胆囊息肉患者，有27例胆囊结石患者。在A组患者中，有31例男性、19例女性；其中，年龄最小的为56岁，年龄最大的为77岁，平均年龄为（62.89±5.07）岁；其平均病程为（5.56±2.01）年；其中，有24例胆囊息肉患者，有26例胆囊结石患者。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，可进行对比研究。

1.2 方法

在两组患者接受LC前的12 h，嘱其禁食。在患者进入手术室后，为其肌内注射100 mg的苯巴比妥+0.5 mg的阿托品，并为其建立静脉通路进行补液。在完成上述操作后，为B组患者进行全身麻醉。具体的方法为：为患者静脉注射0.004 mg/kg的芬太尼+0.04 mg/kg的咪达唑仑+0.1 mg/kg的维库溴铵+0.3 mg/kg的依托咪酯进行麻醉诱导，然后使用静脉泵为其持续泵入20 μg/ml的瑞芬太尼+10 mg/ml的丙泊酚进行麻醉维持。为A组患者进行全身麻醉联合硬膜外麻醉。具体的方法为：协助患者取左侧卧位，选择T8～T9间隙对其进行穿刺，然后为其放置、固定好硬膜外导管。经硬膜外导管为患者注入4 ml浓度为1.5%的利多卡因，待其麻醉平面确定后，为其静脉注射0.004 mg/kg的芬太尼+0.04 mg/kg的咪达唑仑+0.1 mg/kg的维库溴铵+0.3 mg/kg的依托咪酯进行麻醉诱导，然后使用静脉泵为其持续泵入0.1～0.15 μg/kg·min的瑞芬太尼+30～40 μg/kg·min的丙泊酚进行麻醉维持。

1.3 观察指标

观察、记录两组患者在进行麻醉前、进行气管插管后、建立气腹10 min后及术后拔除气管插管前的收缩压、舒张压及心率的变化情况。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

在进行麻醉前，两组患者的收缩压、舒张压及心率相比，P＞0.05。在进行气管插管后、建立气腹10 min后及术后拔除气管插管前，A组患者的收缩压、舒张压及心率均低于B组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 进行麻醉前、进行气管插管后、建立气腹10 min后、术后拔除气管插管前两组患者收缩压、舒张压及心率的对比（ ±s ）

表1 进行麻醉前、进行气管插管后、建立气腹10 min后、术后拔除气管插管前两组患者收缩压、舒张压及心率的对比（ ±s ）

注：a与A组相比，P＜0.05。

组别 指标 进行麻醉前 进行气管插管后 建立气腹10 min后 术后拔除气管插管前B组（n=50）收缩压（mmHg） 145.28±3.08 163.21±3.92 157.17±2.79 161.75±2.68舒张压（mmHg） 87.91±2.22 106.17±2.71 102.28±2.01 103.32±1.89心率（次/min） 87.18±2.01 95.32±1.79 96.47±2.01 94.04±6.01 A组（n=50）收缩压（mmHg） 144.89±3.01 159.12±3.53a 153.26±2.69a 158.19±2.57a舒张压（mmHg） 89.32±2.29 100.31±2.89a 97.12±1.89a 99.28±6.57a心率（次/min） 86.17±2.01 91.26±2.21a 91.89±1.87a 90.75±1.78a

3 讨论

老年高血压患者在接受LC时，可因身体机能的退化、存在心、肝、肾等重要脏器的合并症而无法耐受手术。这类患者在术中可出现心率加快、心肌的耗氧量增加等不良反应，从而影响其麻醉的安全性和手术的效果。因此，为这类患者选择科学、有效的麻醉方案十分重要。

以往临床上一般对接受LC的老年高血压患者进行全身麻醉。该麻醉方法存在术中患者血流动力学的稳定性较差、术后其苏醒的时间较长等弊端，且可导致其出现气道血肿及声带麻痹等术后并发症[4]。近年来，临床上对接受LC的老年高血压患者采用全身麻醉联合硬膜外麻醉的方案进行麻醉，取得了较为理想的效果。进行硬膜外麻醉可有效地抑制接受LC患者手术部位的神经元和交感神经的兴奋性，稳定其血液中儿茶酚胺的浓度，从而避免其发生血压升高、心率加快等应激反应。而且，进行硬膜外麻醉可有效地控制患者麻醉药的用量，降低其发生术后并发症的风险。

本次研究的结果显示，在进行气管插管后、建立气腹10 min后及术后拔除气管插管前，与B组患者相比，A组患者的收缩压、舒张压及心率均较低，P＜0.05。这说明，对接受LC的老年高血压患者进行全身麻醉联合硬膜外麻醉可有效地控制其血压及心率。这一研究结果与张永红[5]的研究结论相一致。

综上所述，对接受LC的老年高血压患者进行全身麻醉联合硬膜外麻醉可有效地维持其心率及血压的稳定性，保障其麻醉的效果和安全性。

[1]庞刚,张勇.全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].实用肝脏病杂志,2015,18(4):403-406.

[2]夏克枢.全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的作用[J].肝胆外科杂志,2015,23(1):18-21.

[3]张惠.全身麻醉联合硬膜外麻醉在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中国继续医学教育,2017,9(3):61-63.

[4]刘伯东.全麻联合硬膜外麻醉对高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学、应激水平的影响[J].临床与病理杂志,2016,36(9):1369-1374.

[5]张永红.全身麻醉联合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果研究[J].中国实用医药,2016,11(11):182-183.