用中医骨折三期疗法对肱骨近端骨折手术患者进行治疗的效果探析

杨永华

（织金利民康医院中医科，贵州 毕节 552103）

肱骨近端骨折多见于中老年人。据统计，此病的发病率占全身骨折总发病率的4%～5%。近年来，肱骨近端骨折的发病率呈逐年增高的趋势。肱骨近端的解剖结构比较特殊，此处一旦发生骨折，处理起来比较困难。进行手术治疗是临床上治疗肱骨近端骨折的主要方法[1]。相关的文献指出，用中医骨折三期疗法对肱骨近端骨折手术患者进行治疗的效果较为理想。为了进一步分析用中医骨折三期疗法对肱骨近端骨折手术患者进行治疗的效果，笔者对在织金利民康医院接受手术治疗的84例肱骨近端骨折患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 基本资料

从2015年8月至2016年7月期间在织金利民康医院接受手术治疗的肱骨近端骨折患者中随机选取84例患者作为研究对象。所选患者的纳入标准：1）年龄为18～75岁。2）经X线检查被确诊患有肱骨近端骨折。3）有明确的外伤史，骨折类型为新鲜骨折。4）具有进行手术治疗的指征。5）可耐受手术。6）知情并同意参与本研究。所选患者的排除标准：1）具有进行保守治疗的指征。2）骨折类型为陈旧性骨折或多发性骨折。3）合并有重要器官的功能障碍。4）合并有肱骨干骨折。5）合并有血管损伤。采用抽签法对这些患者进行分组。将抽到白色签的40例患者作为对照组，将抽到红色签的44例患者作为观察组。对照组40例患者中有男16例、女24例；其平均年龄为（53.1±10.4）岁，受伤至接受手术的平均时间为（3.0±1.1）d；其中有肱骨近端粉碎性骨折患者11例、肱骨近端三部分骨折患者12例、肱骨近端二部分骨折患者17例；其中合并高血压的患者有4例、合并糖尿病的患者有5例、合并营养不良的患者有24例、合并关节炎的患者有16例。观察组44例患者中有男17例、女27例；其平均年龄为（55.3±12.7）岁，受伤至接受手术的平均时间为（3.2±1.3）d；其中有肱骨近端粉碎性骨折患者13例、肱骨近端三部分骨折患者14例、肱骨近端二部分骨折患者17例；其中合并高血压的患者有5例、合并糖尿病的患者有7例、合并营养不良的患者有27例、合并关节炎的患者有18例。两组研究对象的年龄、性别、骨折类型、受伤至接受手术的时间、合并症等基本资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 在两组患者入院后，对其进行止痛、控制患肢肿胀、控制合并症、纠正营养不良和抬高患肢等对症处理。在此基础上，为其采用解剖钢板内固定术进行治疗。手术方法是：对患者进行臂丛神经阻滞麻醉。以三角肌-胸大肌的间隙作为手术入路，对骨折部位进行牵引复位。在C型臂X线机的引导下，观察复位的效果。在确认复位的效果良好后，使用克氏针对骨折部位进行固定。将解剖钢板置于骨折部位，然后用2～5枚锁定螺钉对钢板进行固定。

1.2.2 术后治疗 在术后，对对照组患者进行常规治疗。治疗方法是：为患者悬吊患肢，使用镇痛药对其进行治疗，并定时为其更换切口处的敷料。在术后1～2周，指导患者进行肩、肘关节康复训练。在其切口愈合后，指导其进行持重训练。对观察组患者进行中医骨折三期治疗。治疗方法是：1）在术后1～2周，为患者采用桃核承气汤进行治疗。桃核承气汤的药物组成和用法是：桃仁12 g、大黄12 g、桂枝6 g、芒硝6 g、甘草6 g。水煎服，1剂/d。2）在术后3～6周，为患者采用接骨紫金丹进行治疗。接骨紫金丹的药物组成和用法是：土鳖虫、乳香、没药、自然铜、大黄、骨碎补、血竭、当归尾各5 g。将上述药物打成粉末后，温水冲服，10 g/次，3次/d。3）在术后7～12周，采用自拟的中药方对患者的患肢进行熏洗治疗。该中药方的药物组成是：细辛3 g，川乌、草乌、鸡血藤、红花、川牛膝、透骨草、路路通各10 g，丹参、伸筋草、海桐皮各15 g。将上述药物加入熏洗器中对患者的患肢进行熏洗治疗，将熏洗的温度设置为37℃～40℃，30 min/次，1次/d。

1.3 观察指标

1）患者肩关节功能的改善情况。在治疗前、治疗后9个月采用ASES（American Shoulder and Elbow Surgeons shoulder index）量表对患者的肩关节功能进行评价。2）患者肩关节的活动度（包括肩关节前屈上举的角度、外展上举的角度和水平内收的角度等）。3）患者术后并发症（包括水肿、急性疼痛、风湿骨痛、压疮、神经功能缺损等）的发生情况。4）术后3个月患者骨折愈合的情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行统计学处理。患者的ASES评分、肩关节前屈上举的角度、外展上举的角度和水平内收的角度等计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，术后并发症的发生率、骨折的愈合率等计数资料用%表示，组间比较采用X2检验或Fisher精确性检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者ASES评分和肩关节活动度的对比

在治疗前，两组患者的ASES评分、肩关节前屈上举的角度、外展上举的角度和水平内收的角度相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在治疗后9个月，两组患者的ASES评分均较治疗前明显提高，其肩关节前屈上举的角度、外展上举的角度和水平内收的角度均较治疗前明显增大（P＞0.05）。与对照组患者相比，观察组患者治疗后9个月的ASES评分更高，其肩关节前屈上举的角度、外展上举的角度和水平内收的角度均更大（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况和术后3个月骨折愈合情况的对比

观察组术后并发症的发生率低于对照组患者，其术后3个月骨折的愈合率高于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表1 治疗前后两组患者ASES评分和肩关节活动度的对比（±s ）

表1 治疗前后两组患者ASES评分和肩关节活动度的对比（±s ）

注：与观察组相比，△P＜0.05；与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 时间 ASES评分（分） 肩关节前屈上举的角度（°） 肩关节外展上举的角度（°） 肩关节水平内收的角度（°）观察组（n=44） 治疗前 21.4±6.7 72.4±20.3 76.4±18.3 70.6±17.1 9 个月后 89.1±10.6* 163.6±5.6* 225.3±8.4* 159.3±7.3*对照组（n=40） 治疗前 20.5±7.4 70.6±18.5 70.7±25.3 71.3±16.2 9个月后 82.4±9.6*△ 141.0±17.4*△ 193.5±7.9*△ 148.0±10.7*△

表2 两组患者术后并发症发生情况和术后3个月骨折愈合情况的对比

3 讨论

肱骨近端的解剖结构比较特殊，此处一旦发生骨折，处理起来比较困难。相关的研究资料显示，接受手术治疗的老年肱骨近端骨折患者其关节功能恢复的优良率约为80%[2-3]。本研究的结果显示，对照组患者术后水肿的发生率为47.5%（19/40），其术后风湿骨痛的发生率为17.5%（7/40）。董昌海[4]研究指出，老年肱骨近端骨折患者在术后1～2周常会出现气血不通、气滞血瘀的症状，此时对其进行治疗应从行气活血、消肿止痛等方面着手；其在术后3～6周因活动受限常会出现瘀血未尽、筋骨未复的症状，此时对其进行治疗应从活血和营、接骨续筋等方面着手；其在术后7～12周因活动少、进食少，容易出现肝肾亏虚、气血亏虚等症状，此时对其进行治疗应从补益肝肾、活血养血等方面着手。本研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者治疗后9个月的ASES评分更高，其肩关节前屈上举的角度、外展上举的角度和水平内收的角度均更大。观察组患者术后并发症的发生率低于对照组患者，其术后3个月骨折的愈合率高于对照组患者。这与杨善卿[5]的研究结果相符。

综上所述，用中医骨折三期疗法对肱骨近端骨折手术患者进行治疗的效果确切，可有效地促进其骨折的愈合和肩关节功能的恢复，降低其术后并发症的发生率。

[1]张小冰.肱骨近端骨折手术非手术治疗疗效对比[J].中国医学工程，2015，23(3):70-71.

[2]张敬堂，李 玲，范晓东，等.手术与非手术治疗肱骨近端骨折疗效比较的Meta分析[J].中国矫形外科杂志，2016，24(18):1671-1678.

[3]冯彦华，王诗波，张伟伟，等.肱骨近端3、4部分骨折手术与非手术治疗疗效比较的Meta分析[J].中国矫形外科杂志，2012，20(14):1260-1264.

[4]董昌海.中医治疗骨折迟缓愈合的临床效果观察[J].实用中西医结合临床，2013，13(9):16-18.

[5]杨善卿.中医三期辩证理论在前臂骨折临床应用中的疗效的息评价[D].济南：山东中医药大学，2016.