350例帕金森病患者中医证候特点分析

杨 宁，过伟峰，刘卫国*，王海东，宁厚旭

（1.南京医科大学附属脑科医院中医科，南京 210029；2. 南京中医药大学，南京 210046）

帕金森病（PD）是一种临床常见的神经系统变性疾病，以震颤、肌强直、运动迟缓和姿势反射异常为主要特征，属于中医学“颤证”的范畴。PD在全世界范围内广泛流行，严重危害人类健康。在西方工业化国家，该病发病率约占总人口的0.3%，而在60岁以上人群中则占到1%[1]。结合临床常用H-Y分期（Hoehn and Yahr分期）将该病分为早（1～2期）、中（2.5～3期）、晚（4～5期）三期[2]。西药在疾病的早期可以发挥较好的治疗效果，但随着病情的进展，其局限性愈发明显[3]。该病非运动症状越来越受到社会的关注，常见的如流口水、大便干、出汗多等诸多非运动症状给西药治疗带来很大困难[4]。中医药治疗帕金森病非运动症状有着自身独特的优势。为此，对近年来临床搜集的350例病例的中医证机要素及证型分布特点进行分析，以期为中医药诊疗该病提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源于2011年5月－2014年8月就诊于南京脑科医院帕金森病诊疗中心，符合纳入标准的350例帕金森病患者，其中男206例，女144例，年龄33～88岁，平均（66.43±7.91）岁，病程1～51年，平均（6.98±3.77）年。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照 英国帕金森病协会诊断标准（the United Kingdom Parkinson’s Disease Brain Bank criteria）；中医辨证标准参照 《中医内科学》[5]；证机要素根据1992年全国制定的 “中医老年颤症诊断和疗效评定标准（试行）”[6]中的证候诊断分类及现代名老中医各家的经验提炼而出，分为 阴虚、气虚、血虚、阳虚、 风、火、痰、瘀8个证机要素。证型根据《中医诊断学》[7]，分为阴阳两虚、痰热动风、气血两虚、血瘀动风、肝肾不足5个证型。均通过专家调查问卷的方式，对病例的四诊资料进行分析，并归纳出该病例的证机要素及证型。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：1）符合西医帕金森病诊断标准者；2）符合中医颤证诊断标准者；3）年龄18～90岁；4）依从性好，并签署知情同意书。排除标准：1）非典型性或继发性PD 患者；2）有严重精神症状或疾患；3）有严重心、脑、肾疾病或多脏器衰竭患者。

1.4 研究方法 采用临床流行病学方法及数理统计方法，对帕金森病患者中医证候证机要素及证型进行研究，总结并归纳证机要素及证型分布特点。1 ）收集患者的一般情况，年龄及病程。2）收集中医四诊资料。

1.5 统计学方法 统计学方法采用Excel 2013软件及SPSS 19.0统计分析软件包建立数据库，进行数据的校对、更正及维护。

2 结果

2.1 各期人数分布情况 见表1。

表1 各期人数分布情况 例

2.2 各期证机要素虚实分布情况 将8种证机要素分为虚实两类，虚包括阴虚，气虚，血虚，阳虚；实包括风，火，痰，瘀。8种证机要素一共出现1 487频次，其中风、阴虚、气虚3种证机要素所占比例最多，分别为22.33%，21.56%，20.58%，且在各期所占比例相对稳定。其他5种证机要素依次为血虚，阳虚，火，痰，瘀。见表2。

表2 各期证机要素虚实分布情况 例

2.3 各期证型分布情况 5种证型共出现447频次（有患者出现主症与次症），出现频次最多的证型为肝肾阴虚型135次（30.2%），其次为气血两虚，阴阳两虚，痰热动风，血瘀动风。随着病情进展，肝肾两虚型占比升高，痰热动风与血瘀动风型占比降低。见表3。

表3 各期证型分布情况 例

3 讨论

改良的H-Y分期主要针对帕金森病患者的运动症状严重程度进行分期，对于中医辨证论治有一定的参考意义。证候要素[8]是证候降维的产物，是构成证候的基本单位，是不可分割的单因素。“证候要素”[9]指病机层面的要素。目前对于帕金森病中医证机要素及证型还缺乏统一的认识，陈婉珉[10]从帕金森病相关古今文献中提取证候要素后得出结论，古今文献均注重了风、痰、热、气虚、血虚的致病作用。闫川慧等[11]研究显示帕金森病目前较为常见的几种证型为：肝肾阴虚型、气血不足型、血瘀动风型、痰热动风型、气滞血瘀型、肝风内动型等。蔡定芳[3]研究显示，血瘀及肾虚所占的比例尤为多， 提示肾虚血瘀在致病过程中的重要地位。本研究在前期研究的基础上，结合临床经验提炼出“阴虚、气虚、血虚、阳虚、风、火、痰、瘀”八个证机要素及“痰热动风、血瘀动风、气血两虚、肝肾不足、阴阳两虚”5种证型，并通过一定量的临床病例的搜集，观察中医证机要素及证型在疾病进展过程中规律性的变化。

在证机要素的分析中，笔者发现虚类证机要素以阴虚与气虚居多，实类证机要素以风与火居多，气虚与阴虚总占比较大，这提示病人多存在本虚标实病机复杂，也切合帕金森病虚为本、标为实的病机特点[12]。同时发现8种证机要素在疾病各期中所占比例相对稳定，占比最高的3种证机要素为气虚、阴虚及风，由此认为，这3种证机要素在帕金森发病及病情进展过程中起着关键的作用，也是治疗时的侧重点。“怪病多痰，久病多瘀”，在对痰、瘀两个证机要素分析中发现两者的占比都比较低，这提示两者在帕金森病的病程中不是主要因素，但对久治效果欠佳的病例可从这一角度入手[13]，也有学者认为肾虚血瘀是PD的基本病机[14]。杨明会等[15]研究指出，补肾活血颗粒在治疗PD患者运动症状方面有显著疗效。在此次研究中，我们还发现，帕金森病主要表现在运动功能的障碍，如肌强直，病位在肌肉，中医学认为脾主肌肉，脾与气关系密切，且脾为后天之本[16]，由此重视脾脏的调理是治疗帕金森病气虚的途径之一。临床研究表明，采用健脾益气养血法联合美多巴治疗PD，取得明显疗效[17]。

证型是中医治疗的核心，由于一些病例出现主证与次证，所以350例病例共出现447次证型，肝肾不足在病情进展过程中，逐渐增多，这也与前文对证机要素分析相吻合，阴虚与气虚为主要的证机要素之一，阴虚主要侧重于肝肾阴虚，气虚主要包括肾气虚、脾气虚及肺气虚，都与肝肾不足存在密切关系。基于此我们认为肝肾不足为帕金森病发病的基础。

由于此次研究观察的病例数有限，尤其是对中晚期的病例观察较少，只能从一个角度观察帕金森病病程中，中医证机要素及证型变化的特点，且观察结果与一些学者结论存在不同之处[18]，仍需更多观察样本的验证。

参考文献：

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