中医药综合治疗1级高血压随机平行 对照观察

郭志华，孙明祎

(辽宁中医药大学附属医院， 沈阳 110032）

高血压病是较为常见的心血管疾病，是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征，是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素[1]。我国高血压病发病率逐年升高，2009年国家统计显示发病率为12%，近几年增至28%左右[2]，而高血压病分布又以东北地区居多，这与东北地区寒冷，食用盐摄取量过多有关。本研究分析中药汤剂合并耳穴压迫法治疗高血压病的临床效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院门诊2016年1月－2017年6月收治的1级高血压病患者中抽取120例符合纳入标准的病例进行研究，并随机分为对照组和研究组，各60例。对照组，男32例，女28例，平均年龄（56.3±1.6）岁，平均病程（4.2±0.7）年；研究组，男31例，女29例，平均年龄（ 53.7±1.8）岁，平均病程（4.6±1.3）年。2组在年龄、性别以及病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准

1.2.1 诊断标准 参照《中国高血压防治指南》（2005年修订版）诊断标准[3]，在未服用抗高血压药物的情况下，收缩压（SBP）≥140 mmHg和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg即可诊断为高血压。1级高血压：收缩压140～159 mmHg和/或舒张压90～99 mmHg。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中医内科学》（中国中医药出版社，2003年）肝肾阴虚、肝阳上亢型临床表现：眩晕耳鸣，头痛而胀，每因烦劳恼怒而加剧，腰膝酸软，舌质红苔黄，脉细数[4]。中医症状量化标准：轻度2分，中度4分，重度6分。

1.2.3 纳入标准 1）年龄30～70岁；2）符合1级高血压病诊断标准；3）中医辨证属肝肾阴虚、肝阳上亢证型；4）无服药史，或既往服用降压药但已停药超过2周；5）同意签署知情同意书。

1.2.4 排除标准 1）年龄不符合；2）血压不符合1级高血压诊断标准；3）有确切的证据诊断为继发性高血压者；4）患有心、脑或其他严重疾病，既往有精神病史；5）残疾患者；6）嗜酒、滥用药物病史；7）既往有过敏史；8）妊娠或哺乳期妇女；9）未签署知情同意书者。

1.3 治疗方法 对2组均进行高血压病的宣传教育，要求限盐饮食[5]，根据《中国高血压基层管理指南》（2014年修订版）制定运动处方，要求2组患者每周至少进行5～7次有氧运动，每日累计30 min。对照组予卡托普利12.5 mg/次，3次/d口服（无禁忌症）；研究组予平肝潜阳、滋养肝肾药物，药物组成：天麻15 g，钩藤20 g，石决明20 g，牛膝20 g，桑寄生20 g，杜仲15 g，黄芩15 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g。1剂/d，水煎服，每次取汁150 mL，3次/d。同时配合耳穴压迫法，取穴：耳背心、耳背肝、耳背肾、角窝上、结节[6]。方法：每次取一侧耳穴，双耳交替治疗。耳廓常规消毒后，将王不留行籽贴压在选取的穴位上，并进行按摩，直到出现胀痛感和灼热感为止，并嘱咐患者每日自行按摩3～5次，2 d换贴1次。2组疗程均为2周，并且均进行随访观察。

1.4 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》（试行）[7]中相关规定。1）血压疗效标准，DBP下降至正常范围，下降幅度≥5 mmHg为显效；DBP虽未降至正常范围，但下降幅度≥5 mmHg或DBP下降至正常范围，但下降幅度≤5 mmHg或SBP下降幅度≥15 mmHg为有效；除外上述标准均为无效。2）中医症状疗效标准[8]，显效：症状基本消失或明显缓解，总积分减少≥70%；有效：症状部分缓解，总积分减少≥30%；无效：症状无改善或加重，总积分减少＜30%。

1.5 观察指标 观察2组治疗前后的血压变化、症状改善情况及美国波士顿健康研究所制定的生活质量量表SF-36[9]。

1.6 统计学方法 用统计软件数据包SPSS 18.0进行分析，计量数据用均数±标准差（）表示，计数资料的组间比较用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组血压疗效比较 见表1。

表1 2组血压疗效比较（n = 60） 例

2.2 2组临床症状总有效率比较 见表2。

表2 2组临床症状总有效率比较（n = 60） 例

3 讨论

中医学无“高血压病”病名，将其归为“眩晕”“头痛”“中风先兆”[10]。其病因病机古代医书论述颇多，《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，《灵枢·海论篇》指出“髓海不足”[11]以及《素问·玄机原病式·五运主病》认为本病的发病原因在于风火，指出“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”，至《丹溪心法》“无痰不做眩”，《景岳全书》“无虚不做眩”等。故本病主要以肝肾阴虚为本，虚火内扰为标，阴虚阳亢，导致风、火、痰、虚、瘀等病理因素的产生及气血升降失调。病变以虚实夹杂为主，其中因肝肾阴虚、肝阳上亢导致的眩晕最为常见[12]，此型眩晕若肝阳暴亢，阳亢化风，亦可夹痰夹火，窜走经络导致中风。

《素问》曰“治病必求于本”，高血压病以肝肾阴虚，虚火内扰为病因病机，治疗原则为“平肝潜阳、清热安神”。临床应用中医药综合治疗1级高血压具有一定优势[13-14]，本研究在综合古今文献的基础上，结合高血压病的临床特点组方，并配以耳穴压迫法治疗肝肾阴虚、肝阳上亢型患者。方中天麻味甘性平，入肝经，钩藤味甘性微寒，入肝、心包经，二者平肝熄风为君药善治眩晕、头痛。石决明平肝潜阳，善于除热明目，与君药联合使用，增强平肝熄风之力；牛膝引血下行，与石决明共为臣药。杜仲、桑寄生补益肝肾以治本[15]；黄芩清肝泻火以亢阳；龙骨、牡蛎镇心安神，均为佐药。同时配以耳穴压迫法[16]，结果治疗组临床效果优于对照组，且无不良反应。

参考文献：

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