老年性耳聋应重视

文/朱炳蔚 编辑/青鸟

与“高血脂”“糖尿病”等比起来，“老年性耳聋”真的是万分委屈，常常被患者忽视。每三个老年人中就有一个老年人会得“老年性耳聋”，老年性耳聋会严重影响老年人的生活质量，导致患者与人沟通发生障碍，而且老年性耳聋还是老年性痴呆症的诱因之一。因此，专家提醒，老年性耳聋应积极治疗。

老年性耳聋又称年龄相关性听力下降，是衰老发生在听觉系统器官所导致的疾病，典型临床表现为双耳对称性、进行性缓慢听力下降，高频听力首先受累，逐渐扩展至低频，往往伴有耳鸣、言语理解能力的明显下降。

▼ 如何发现老年性耳聋？

老年性耳聋有一定的特征性表现，患者出现以下这些特征时需警惕老年性耳聋的发生。

1.老年性耳聋没有确定的发病时间，从40～70岁均有可能发生。发生在60岁以前的我们称之为早老性耳聋。

2.老年性耳聋的主要症状是双侧缓慢进行性耳聋。早期高频听力的下降，患者对语言的分辨能力常有所下降，表现为“听得见声音，听不清内容”的情况。晚期当听力下降扩展到低频，患者出现听力明显下降，交流障碍。

3.部分老年性耳聋患者伴有耳鸣，常为高频声，如“蝉鸣音”“电流音”等。耳鸣多出现在听力下降之前，是老年性耳聋的“预警信号”。

4.部分老年性耳聋患者可伴有重振现象，患者常描述为“别人说话低声时听不到，大声时又觉得太吵”。

5.老年性耳聋患者的语言分辨率下降明显，语言分辨率与纯音听力不成比例，即称“音素衰减”，年龄越大越明显。许多老年人尽管纯音听力基本正常，但不能理解讲话的内容，尤其在有噪声的混响环境里。

6.不可逆性是老年性耳聋患者听觉器官退行性改变的特征。因此，早发现、早干预十分重要。

▼ 如何诊断老年性耳聋？

老年人如果出现“听不见”“听得见、听不清”“耳鸣”“声小听不见、声大又太吵”等情况，则需及时到耳鼻喉科门诊就诊，明确是否为老年性聋。

▼ 诊断老年性耳聋的听力学检查

1. 纯音测听：显示双耳对称的感音神经性听力下降，简便易行；且可以量化评估耳聋的程度。

2.言语测听：言语识别率明显下降，并出现与纯音测听不同，减退程度比纯音听力大。

3. 声导抗：鼓室图为A型，排除中耳疾病。

4. 听性脑干反应：各波潜伏期延长，阈值升高，客观真实。

5. 高频测听和畸变产物耳声发射（DPOAE）：新技术，常可发现常规测听方法无法检测的亚临床听力损失，在老年性耳聋的预测及早期诊断中十分关键。

诊断老年性耳聋还需排除其他疾病：在详细询问病史、进行常规耳鼻咽喉检查及听力检查基础上，排除噪声性耳聋、药物性耳聋、病毒感染性耳聋、突发性耳聋及听神经瘤等其他原因。

▼ 如何预防和治疗老年性耳聋

老年性耳聋是听觉器官的退化所致，虽然目前尚无有效的治疗手段可以完全避免其发生，但如果能“早发现、早干预”，减少相关诱发因素的影响，可有效延缓听力损失的发生和严重程度。

▼ 老年性耳聋的预防措施

健康的生活习惯，积极的生活态度，重视全身疾病，减少易感因素。治疗全身性疾病，如甲状腺功能减退、糖尿病、高血压、高脂血症、影响循环的心脑血管疾病，减少环境噪声、耳毒性药物的接触，针对遗传异质性进行基因检测，从而制定个体化预防方案。

▼ 老年性耳聋的药物治疗

临床上老年性耳聋尚无有效的治疗药物。国内外研究报道应用抗氧化剂辅酶Q10及维生素E等可以有效延缓老龄大鼠的听力下降进程，但尚没有大宗的临床对照研究。老年性耳聋的患者可以适当补充维生素。祖国的传统医学中活血的药物、针灸等可改善内耳微循环，对老年性耳聋也有一定作用。

▼ 老年性耳聋的听觉辅助装置治疗

听觉辅助装置可以帮助老年性耳聋患者提高听力、改善言语分辨率，减少患者交流困难、沟通障碍，提高患者的生活质量。

助听器。助听器是老年性耳聋患者目前主要使用的听觉辅助装置，该装置使用方便且无创。助听器是一个小型扩音器，把原本听不到的声音加以扩大，再利用患者的残余听力，使声音能送到大脑听觉中枢，从而感觉到声音。帮助患者恢复听力，改善听觉交流障碍，有助于提高患者的生活质量。

助听器的验配并不像佩戴眼镜那样，简单地按程序将助听器置入外耳道。助听器验配师的知识、经验、技巧以及佩戴后的调试、听力康复训练都不可或缺。特别是配戴助听器后的听觉康复训练，包括定期听力测试、对患者及家人提供咨询服务等，对患者正确使用助听器并提高患者的交流能力有很大的帮助。

人工中耳。针对传统助听器配戴不适（耳道阻塞、皮肤刺激及变态反应）和传音效果不佳（频响范围有限、传音失真及声反馈），以及部分患者因炎症、外伤或外耳道及中耳畸形而无法配戴助听器等原因，相继问世了各种植入式助听装置备。人工中耳便是其中的一大类。

人工中耳又称植入式助听器，其工作原理是用一个电机械转换器替代了传统助听器的放大器。经转换器处理后的声信号以机械振动的形式传递给听觉系统。转换器可连接在鼓膜、听骨链、外淋巴液或颅骨上。人工中耳在国内还是一个新鲜事物，该装置需要手术植入，并且价格较传统助听器高，故其应用受到一定限制，没有进行广泛推广。

电子耳蜗。有些老年性耳聋患者听力为重度或者全聋，残余听力已经不能支持患者使用助听器或人工中耳，这时候可以选择植入电子耳蜗。

电子耳蜗是一种电子装置，由体外言语处理器将声音转换为一定编码形式的电信号，通过手术植入体内的电极系统直接兴奋听神经来恢复或重建耳聋患者的听觉功能。在国外，已成为老年性耳聋常规的治疗方法，是重度以上耳聋患者听力康复的重要手段。国产电子耳蜗也在发展的道路上，现在已经进入临床三期实验，在不久的将来国产耳蜗将能够帮助老年性中重度耳聋的患者。

▼ 老年性耳聋的心理治疗

长期老年性耳聋可使患者产生社交障碍，导致孤独感，进而出现焦虑、烦躁、易怒、抑郁等心理问题，因此需要同时对患者进行心理辅导和治疗。在听觉辅助装置的帮助下使患者能够与家人、朋友、同事进行良好的交流，提高患者生活质量，消除患者的社交障碍、孤独感，最终回归人群、回归社会。

随着科学和技术的发展，新的药物的出现，基因治疗、干细胞等新的技术手段的不断突破，相信在不久的将来人类最终能够有效地预防和治疗老年性耳聋，使广大的老年人不再受听力障碍的困扰。不仅能够恢复正常的言语交流，还能够欣赏美妙的音乐。