要二胎？先问问卵巢还有多少“余粮”

文/邹世恩（复旦大学附属妇产科医院副主任医师） 编辑/丙丁

卵巢是女性的根，没有卵巢产生的雌孕激素，就没有女性的前凸后翘；没有卵巢提供成熟卵泡，就不可能有十月怀胎。要二胎？先问问卵巢还有多少“余粮”吧。

归纳起来，卵巢的主要功能是内分泌功能和生殖功能。而这两大功能的根本，都在于卵巢上的卵泡。

卵泡到用时方恨少

卵泡是不能再生的，女生拥有卵泡最多的时候恰是刚出生时，大约100万至200万，而后逐年减少，到青春期只剩30万至40万左右，绝经期就几乎消耗殆尽。所以，对卵泡来说，时间是最大的杀手。

生长中的卵泡可以产生雌激素，成熟的卵泡可以提供卵子。然而女性一生能够提供的成熟卵子也只有四五百个左右。

卵泡一旦进入生长发育的进程中，它们的寿命也差不多了，每个月能活到成熟的就一枚，其他的自然死去。

只有还没有进入生长发育进程的小卵泡的多少才代表了未来卵巢还能有多少功能，而这就是所谓的卵巢的“余粮”。

哪些方法可以判断卵巢储备功能

年龄

方便指数：★★★★★

准确指数：★★

推荐指数：★★☆

卵泡随着年龄增加而逐渐减少，到37-40岁左右，减少的速度明显加快。50岁左右就差不多没有了，也到了要绝经的年龄。所以，大多数人是可以通过年龄来了解自己的卵巢“余粮”，只是这个准确性差了一点。等到绝经以后，也就没有必要了解卵巢还有多少功能了。

月经情况

方便指数：★★★★★

准确指数：★★☆

推荐指数：★★★

月经受到雌孕激素的调控，雌孕激素的高低就是卵巢功能的反应。当卵巢储备功能出现衰退的时候，月经就会出现紊乱，比较常见的是月经周期的变化，或长或短，月经量或多或少。

但是影响月经情况的因素比较多，而且卵巢储备功能下降的早期，月经的变化可能不是很明显。所以，准确性也不是很高。

基础雌激素（E2）水平

方便指数：★★★★

准确指数：★★★

推荐指数：★★★

这里讲的基础E2水平，是指在月经来潮的第3～5天抽血检测得到的雌激素结果。与我们通常理解的不一样，基础E2水平升高，且先于卵泡雌激素（FSH）升高，代表卵巢储备功能下降。不过，E2水平受到的影响因素很多，容易出现误差。

基础抑制素B（INB）水平

方便指数：★★★★

准确指数：★★★☆

推荐指数：★★★☆

INB也反映卵泡数量，降低了则提示卵巢储备功能下降。但是波动比较大，临床上目前应用不是很广。

卵泡雌激素（FSH）水平

方便指数：★★★★

准确指数：★★★★

推荐指数：★★★★

FSH不是卵巢产生的，而是垂体生成的，FSH≥10 U/L代表卵巢低反应性。由于FSH波动也比较大，常常和临床其他指标一起合用，比如FSH和月经情况：40岁之前，如果FSH≥25 U/L且月经稀发4月，提示早发性卵巢功能不全；如果FSH≥40 U/L，且闭经4月以上，可以认为是卵巢早衰了；40岁之后就是围绝经期或绝经了。

另外，FSH和LH（黄体生成激素）或者FSH和E2也可以组合起来，用于判断卵巢储备功能。目前，FSH是几大性激素中应用最广的。

抗苗勒氏管激素（AMH）水平

方便指数：★★★★

准确指数：★★★★★

推荐指数：★★★★☆

AMH是现有性激素指标中最能反应卵巢储备的指标，因为它几乎都是小卵泡产生的，大的卵泡不生产。而且，AMH周期和昼夜的波动很小，水平平稳，不受外界激素的影响，什么时候抽血检查都可以。AMH水平结合年龄，还可以预测女性绝经的年龄，它在临床中的应用范围正在逐渐扩大。

窦卵泡计数（AFC）

方便指数：★★★☆

准确指数：★★★★★

推荐指数：★★★★

这个指标直接反应小卵泡的数量，需要通过B超来检测，不像性激素还需要抽血检查，所以临床上应用也比较广。但是由于B超受到主观影响比较大，且和超声医生水平有密切关系，因此限制了AFC的实际价值。

卵巢体积和血供

方便指数：★★★☆

准确指数：★★★★

推荐指数：★★★☆

这也是通过B超来检测，通过测量卵巢的体积大小和血供，间接判断卵巢的储备功能。和AFC一样，同样也受到超声医生水平的影响，临床上应用不是很广。

其他的还有克罗米芬刺激试验、外源性 FSH 卵巢储备试验等方法，流程上比较繁琐，准确性也不高，临床上不大推荐使用。

爱卵巢就是爱自己

能够影响卵巢储备功能的因素有一些是天生的，比如遗传因素和年龄因素，无法选择，无法改变。

有一些是后天的，比如卵巢疾病需要手术，或者因为恶性肿瘤做了盆腔放疗或化疗、环境感染因素、心理情绪因素等，虽然也有不受自己控制的因素，但有一些能避免尽量避免。

如果说，要减少盆腔感染的发生，避免影响卵巢的功能，那么，能够做的就是：科学避孕、尽量不做流产；避免不洁性生活、洁身自好。增强自身身体素质，坚持运动，合理饮食，规律作息，保持良好的心理状态。

戒烟，一手烟、二手烟、三手烟都要戒，以避免烟草的有毒因子影响生殖细胞，造成生殖细胞死亡。酒可以适当喝一点，但要避免酗酒。

总之，想要预测卵巢储备功能，最佳的选择是FSH、AFC联合AMH。要二胎，评估卵巢储备功能后最好能到生殖中心接受指导，选择最佳的怀孕方式和时机。