枸橼酸与肝素在重症患者连续性肾脏替代治疗中应用对比研究

崔伟东 李忠平 范青香 李锋 耿敏

【摘 要】目的：比较研究枸橼酸与肝素在重症患者连续性肾脏替代治疗中的应用效果。方法：选择本院2015年4月至2018年5月期间收治的行连续性肾脏替代治疗重症患者198例进行研究分析，依据治疗方案分组各99例，对照组为低分子肝素抗凝方案，观察组为局部枸橼酸抗凝方案，观察两组肌酐、尿素氮等水平变化、滤器寿命、24h抗凝效果及凝血功能指标变化。结果：观察组抗凝有效86.87%显著高于对照组52.53%，P<0.05；观察组滤器寿命显著长于对照组，且治疗后肌酐、尿素氮等水平显著低于对照组，P<0.05；观察组凝血功能指标与对照组比较无明显差异，P>0.05。结论：在连续性肾脏替代治疗重症患者中选择局部枸橼酸抗凝方案可进一步提高溶质清除效果和抗凝效果，且不会对凝血功能产生影响，安全性较高，值得推广。

【关键词】枸橼酸；肝素；连续性肾脏替代治疗

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0157-01

目前临床针对急危重症患者可通过连续性肾脏替代治疗维持生命，如急性肾功能不全患者、重症胰腺炎患者及腹腔感染患者等。在传统连续性肾脏替代治疗中采用普通肝素或低分子肝素抗凝，虽然增加肝素剂量能够确保治疗的顺利开展，但同时也增加的出血风险，而若肝素剂量减少则难以起到良好的抗凝效果，不利治疗顺利开展，因此需加强对其他抗凝方式的研究[1]。根据相关研究可知，枸橼酸作为有效的体外抗凝剂，适宜应用在连续性肾脏替代治疗中，以满足抗凝需求的同时，预防出血倾向。为此，本次研究对枸橼酸与肝素在重症患者连续性肾脏替代治疗中的应用效果进行了比较分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2015年4月至2018年5月期间收治的行连续性肾脏替代治疗重症患者198例进行研究分析，依据治疗方案分组各99例，均知晓本次研究内容及目的，且自愿签署知情同意书。对照组男患者58例，女患者41例，年龄在32岁至78岁之间，平均年龄为（48.72±3.16）岁；观察组男患者56例，女患者44例，年龄在32岁至75岁之间，平均年龄为（48.65±3.22）岁；排除肝功能衰竭患者、抗凝治疗禁忌证患者、凝血指标异常患者及长期应用抗凝药物患者等。两组患者基本资料经比较无明显差异，P>0.05。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 选择SWS-3000A血液净化仪、M型血滤器和相关配套设备，采用连续性静脉-静脉血液滤过形式，血流速度为150-180 ml/min， 置换液速度为 1500-2000 ml/h， 治疗时间为12-24 h。给予低分子肝素抗凝治疗，选择5000U经动脉端注入。

1.2.2 观察组 配置低钠、低碱基、无钙置换液，采用确保血液保存液抗凝成分为500ml含有葡萄糖12.25g、枸橼酸4.0g及枸橼酸钠11.0g，均采用微量泵自管路静脉端泵入方式，葡萄糖速度为18-22ml/h，枸橼酸速度为18-22ml/h，密切监测患者体外循环离子钙、电解质等，确保体外循环离子钙为0.2mmol/L-0.4mmol/L。

1.3 观察指标

通过检测体外循环凝血情况分析24h抗凝效果，濾过器凝血程度0级至1级为抗凝有效，2级至3级则为抗凝效果不佳；测定治疗前后肌酐、尿素氮等水平变化，记录滤器寿命；凝血功能指标包含凝血酶原时间（PT）、活化的部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）等。

1.4 统计学处理

利用统计学软件SPSS17.0进行处理，计数资料以百分数进行表示，采用X2检验，计量资料以平均数±标准差进行表示，采用t检验，差异有统计学意义标准为P<0.05。

2 结果

2.1 两组抗凝效果分析

分析表1可知，观察组抗凝有效86.87%显著高于对照组52.53%，P<0.05。

2.2 两组滤器寿命及肌酐、尿素氮等水平变化分析

分析表2可知，观察组滤器寿命显著长于对照组，且治疗后肌酐、尿素氮等水平显著低于对照组，P<0.05。

2.3 两组凝血功能指标比较

分析表3可知，观察组凝血功能指标与对照组比较无明显差异，P>0.05。

3 讨论

随着连续性肾脏替代治疗在重症疾病治疗中的普及，确保抗凝效果是保证治疗顺利有效的重要措施。由于重症患者多伴随高危出血情况，若采用肝素进行抗凝，虽然可确保连续性肾脏替代治疗的开展，但可能增加出血风险，因此需探索其他抗凝方法实现预防和减少出血风险的目的。局部枸橼酸抗凝作为近年来受到重视的抗凝方式，具有简单、安全等优势，其使用后枸橼酸根能够与滤器血液中钙离子络合，生成枸橼酸钙，降低血液中离子钙浓度，抑制凝血过程，获得良好的抗凝目的。同时枸橼酸还在外周静脉血能够通过补充钙离子确保体内血液钙离子浓度正常，无全身抗凝作用，保证安全性[2]。而且局部枸橼酸抗凝滤器开放性好，控制恰当的血流速度，利于延长滤器寿命，继而确保患者血流动力学维持稳定时间延长。本次研究结果显示观察组抗凝有效86.87%显著高于对照组52.53%，P<0.05；观察组滤器寿命显著长于对照组，且治疗后肌酐、尿素氮等水平显著低于对照组，P<0.05；观察组凝血功能指标与对照组比较无明显差异，P>0.05，表明实施局部枸橼酸抗凝治疗可获得良好的抗凝效果，且延长滤器寿命，利于稳定血流动力学，并提高溶质清除效果，且具有安全性高的优势，不会对凝血功能产生影响。

综上所述，与单纯肝素相比，局部枸橼酸在重症患者连续性肾脏替代治疗中的应用效果更加显著，属于安全有效的治疗方法，值得推广应用。

参考文献

[1]吴秀玲， 罗玉珍. 局部枸橼酸抗凝进行连续性肾脏替代治疗在重症患者中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37（18）：2369-2370.

[2]罗玉珍， 吴秀玲， 林玉珍，等. 局部枸橼酸钠抗凝进行连续性肾脏替代治疗在 ICU 脓毒血症患者中的应用[J]. 护理实践与研究， 2016， 13（14）：1-2.