BiPAP无创通气在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用及对肺功能的影响

宗建生

【摘 要】目的：分析COPD合并呼吸衰竭患者临床接受BiPAP无创通气（美国凯迪泰ST30-H）治疗的效果。方法：根据治疗方式差异将我院2017年1月-2018年4月85例COPD合并呼吸衰竭患者分为观察组43例、对照组42例，相应接受无创正压通气治疗、常规治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗后血气指标PaO2、PaCO2水平优于对照组，肺功能指标FEV1、FEV1/FVC水平高于对照组，P<0.05。结论：COPD合并呼吸衰竭患者应用BiPAP无创通气治疗能够使肺功能得到更有效改善，值得临床推广。

【关键词】无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；肺功能

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0139-02

老年人群是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要发病人群，且因为老年患者身体机能减退，治疗难度明显增加，并发各类并发症的可能性更高。慢性阻塞性肺疾病终末期大多合并有慢性呼吸衰竭，严重者甚至危及患者生命，及时有效的治疗是控制患者病情、改善患者预后的重要方法[1]。本研究具体分析BiPAP无创通气用于COPD合并呼吸衰竭患者治疗中的效果，以我院2017年1月-2018年4月85例患者为对象，分析如下。

1 对象及方法

1.1研究对象

本文研究对象主要为COPD合并有轻度、中度呼吸衰竭患者（PaO2 40-60mmHg，PaCO2 50-90mmHg），以及部分重度呼吸衰竭患者（PaO2 <40mmHg，PaCO2 >90mmHg），但意识清楚能配合，有良好依从性的病人。

根据治疗方式差异将我院2017年1月-2018年4月85例COPD合并呼吸衰竭患者分为观察组43例、对照组42例（依从性差以及拒绝使用无创通气的患者纳入对照组）。观察组有27例男以及16例女，年龄平均（68.28?10.36）岁，COPD病程平均（5.26?2.79）年；对照组有25例男以及17例女，年龄平均（68.59?10.14）岁，COPD病程平均（5.50?2.91）年。2组年龄、性别不存在统计学意义（P>0.05）。该研究上报医院伦理委员会批准，并获院领导以及科主任支持，且征求患者同意。

1.2方法

对照组仅给予常规治疗，给予支气管扩张药物、吸氧，及时帮助患者清除气道分泌物，保持气道畅通，给予抗感染治疗，维持水电解质平衡。观察组除了接受相同常规治疗，另外对患者实施无创正压通气治疗，设置通气模式S/T模式，EPAP为4-6cmH2O，IPAP在15-20cmH2O，氧气吸入浓度控制在30%左右，设置固有呼吸频率为12-16次/分钟，具体参数依据患者病情进行合理调节。IPAP先设置为较低值，每次增加2cmH2O，等到患者潮气量稳定在8ml/kg左右，维持当前吸气压力。双水平无创正压通气上午给予2-3小时，下午给予2-3小时，睡眠中根据患者具体情况继续应用不等时间，每天保证不低于8小时的通气时间。

1.3观察指标

血气指标（雷杜ABL80血气分析仪）：在治疗开始前、治疗96H后分别测定两组患者动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）两项血气指标水平。

肺功能（思科达 S980A床边肺功能仪）：在治疗开始前、治疗96H后分别测定两组患者一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC。

1.4统计方法

用SPSS22.0分析结果，（ ）表示血气及肺功能指标水平，行t检验，P<0.05为对照有统计学意义。

2 结果

2.1肺功能

治療前观察组和对照组肺功能指标FEV1、FEV1/FVC水平均没有明显差异，P>0.05，治疗后两组FEV1、FEV1/FVC水平均有升高，观察组更明显高于对照组，P<0.05，如表1。

2.2血气指标

治疗前观察组和对照组血气指标PaO2、PaCO2水平均没有明显差异，P>0.05，治疗后两组血气指标PaO2水平均有升高，PaCO2水平均有下降，观察组均与对照组存在统计学差异，P<0.05，如表2。

3 讨论

COPD疾病的主要特征为气流受限，具有部分不可逆性，临床针对伴发呼吸衰竭的COPD患者的治疗，应该重在缓解病情，改善患者血气功能及肺功能，减低死亡率[2/3]。常规治疗方法包含多项内容，不过因为病情差异性明显，以及老年患者的特殊性，使得常规治疗难以获得满意效果。BiPAP无创呼吸机通过给予患者双水平气道正压通气，能有效防止小气道以及肺泡陷闭，能够使机体通气不良的肺泡进入气体，使气体在肺部有更均匀分布，达到扩张支气管、缓解痉挛的效果，使患者通气/血流之比得到改善，减少二氧化碳潴留，改善低氧血症[4]。

本研究观察组通过联合BiPAP无创通气治疗，显示治疗后患者血气指标PaO2、PaCO2水平均明显优于对照组，肺功能FEV1、FEV1/FVC指标水平明显高于对照组，P<0.05。证实在常规治疗基础上联合实施无创正压通气治疗，能够使患者血气状况得以改善，并且有助于患者肺功能更明显改善，加快患者病情稳定与恢复。为了保证无创正压通气治疗的更高有效性，应该挑选合适患者脸型的面罩，防止面罩在治疗期间出现漏气影响效果[5]。除此之外，护理人员必须始终保证患者呼吸道通畅，避免存在痰液潴留，在通气间隙指导患者咳嗽及排痰，以保证通气治疗有效性。同时在保证通气效果的基础上要最大程度控制吸气压力，最高不能超过25cmH2O，以减少胃部胀气不良反应的出现[6]。

综上所述，BiPAP无创通气用于治疗COPD合并呼吸衰竭患者能够有效缓解患者呼吸肌疲劳，改善呼吸动度，继而改善患者肺通气量，改善患者肺功能。值得推广。

参考文献

[1]冯莉，杜泽慧，阿依努尔，等.无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭的临床疗效探讨[J].当代医学，2017，23（4）：98-99.

[2]王晓东.内科药物治疗联合无创正压通气治疗COPD合并重症呼吸衰竭的临床疗效观察[J].中国实用医药，2016，11（33）：28-30.

[3]Global strategy for the diagnosis，Management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease UPDATED 2017.

[4]楚文丽，宋立强，严蕊娜，等.舒利迭联合无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭的临床疗效观察[J].现代生物医学进展，2017，17（23）：4483-4486.

[5]张瑞，陈亚飞，李小丽.多索茶碱注射液联合无创正压通气在COPD合并呼吸衰竭患者中应用[J].包头医学院学报，2017，33（12）：68-68.

[6]董世荣，薛卫霞，张永红，等.无创正压通气改善COPD合并慢性呼吸衰竭患者营养状况的临床观察[J].中国现代医生，2016，54（34）：40-42.