脊柱创伤合并脊髓损伤的临床手术治疗方法及预后效果研究

李建国

【摘 要】目的：研究分析脊柱创伤合并脊髓损伤的临床手术治疗方法及预后效果。方法：以2015年1月～2017年12月我院收治的49例脊柱创伤合并脊髓损伤患者作为研究对象，收集所有患者临床资料，回顾性分析对于脊柱创伤合并脊髓损伤患者的手术治疗方法、疗效以及预后情况。结果：所有患者全部成功完成手术治疗，治疗后38例患者痊愈，占比77.55%；11例治疗后明显好转，占比22.45%。结论：对于脊柱创伤合并脊髓损伤患者可根据患者创伤和损伤具体情况选择合适的手术治疗方式，术后给予严密护理，积极进行康复训练可达到良好的治疗效果。

【关键词】脊柱创伤；脊髓损伤；手术治疗；护理；并发症；疗效；预后

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0099-02

脊柱创伤多见于交通事故致伤、高处跌落致伤、外力撞击致伤等，在临床上颇为常见。近年来随着我国人们生活水平的提高以及社会建设步伐的加快，由交通事故、工伤造成的脊柱损伤病例居高不下[1]。脊柱创伤患者常伴有脊髓损伤，其治疗难度较大。一般以手术治疗为主，同时注重术后康复护理[2]。为探讨对于脊柱创伤合并脊髓损伤的有效治疗办法，本研究以我院近年收治的部分脊柱创伤合并脊髓损伤患者为研究对象进行了回顾性研究，其具体研究结果如下：

1 资料及方法

1.1 临床资料

入选患者共49例，均为我院2015年1月～2017年12月期间所收治。所有患者入院后均经X线摄片、MRI或CT扫描方式确诊为脊柱创伤合并脊髓损伤。入选患者已排除孕期或哺乳期妇女、对相关麻醉药物或手术治疗方式有禁忌症的患者、合并有心肝肾脑等重要器官严重损伤或功能不全患者、合并有其他严重并发症的患者。患者年龄最小19岁，最大63岁，平均年龄（47.46±11.26）岁。男性患者31例，女性患者18例。患者致伤到入院时间短为30分钟，最长为5天，平均（16.85±10.24）小时。交通伤24例，高处坠落伤10例，重物砸伤、外力撞击伤8例，其他原因致伤7例。旋转骨折脱位18例，爆裂骨折15例，屈曲压缩Ⅱ型骨折11例，屈曲压缩Ⅲ型骨折5例。

1.2 方法

所有患者均采用手术治疗。术前通过静脉滴注方式对患者应用足量抗生素药物进行抗感染治疗。全麻，常规铺巾消毒。根据患者脊柱创伤和脊髓损伤部位选择相应入路。后入路时，患者取俯卧位，从脊柱后正中位置作切口，沿正常椎体依次向上或向下显露椎体，直至显露出骨折部位椎体，再细致剥离充分显露椎板，注意避免损伤脊髓。用定位针从骨折椎体上关节突项背部与相对应的横突中点进针，确认位置。然后植入相应的椎弓根螺丝钉，选择合适棒体经预弯后置入。对于椎体滑脱的患者，应适当增加相应的椎体固定节数。前入路时患者取右侧卧位，从左侧前方胸腹膜外作切口，一般不经过腹膜或胸部间间隙进入。切开后充分暴露术野，对损伤椎体周围组织及血管进行妥善处理。然后对受损椎体进行次全切术，解除患者脊髓前方压迫。然后取同侧髂骨作为植骨支撑，选用合适的钢板进行内固定处理。冲洗手术部位，依次缝合，足量应用抗生素药物进行预防性治疗。

患者术后卧床静养2～3周，期间需定时翻身，定时更换床单被褥，避免感染。术后3天可进行康复训练，可先尝试四肢运动，但注意运动幅度，可适量下床活动，但注意活动强度不宜过大[3]。2～3周以后也不能长时间站立、走动，避免对手术部位脊柱造成太大压力引起愈合不良。饮食方面可以清淡食物为主，可适量补充优质蛋白、钙、维生素等。术后3个月观察患者的疗效情况。

1.3 疗效标准

痊愈：患者脊柱功能安全恢复或基本恢复，不影响日常工作、生活，无痛感。好转：经治疗患者脊柱功能有明显好转，患者有轻微疼痛，日常生活可以自理；无效：经治疗患者脊柱功能未见明显好转，疼痛感强烈，日常生活需他人帮扶。

1.4 观察指标

观察并记录患者手术时间、术中出血。

观察并比较治疗前后椎体前缘压缩高度、椎体后缘压缩高度。

觀察并比较患者治疗前、术后2周、术后1个月、术后3个月疼痛情况（应用国际通用的视觉模拟疼痛评分，评分总分为10分，评分结果越高，表示患者疼痛感受越强，评分为3分及以下的表示患者疼痛程度为轻度、4～6分表示患者为中度疼痛、7～9分表示患者为严重疼痛）。

术后3个月观察并统计患者疗效情况。

1.5 统计学方法

应用Excel办公软件统计并计算相关观察内容。采用SPSS19.0统计软件对比分析数据，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术指标情况

本组所选患者均成功完成手术治疗。手术时间最短为109分钟，手术时间最长为186分钟，平均手术时间为（146.67±22.35）分钟。患者术中出血量最少为323ml，患者术中出血量最多为814ml，患者平均手术出血量为（486.37±102.56）ml。

2.2治疗前后椎体压缩高度

治疗前患者椎体前缘压缩高度最低为34mm，最高为53mm，平均值为（43.14±8.87）mm；治疗后椎体前缘压缩高度最低为3mm，最高为9mm，平均值为（4.45±1.36）mm。前后比较：t=30.1806，P=0.0000（P<0.05）有统计学意义。 治疗前患者椎体后缘压缩高度最低为28mm，最高为47mm，平均值为（38.37±9.07）mm；治疗后椎体后缘压缩高度最低为2mm，最高为8mm，平均值为（4.21±1.07）mm。前后比较：t=26.1823，P=0.0000（P<0.05）有统计学意义。

2.3治疗前后疼痛情况评分

治疗前患者疼痛评分为（8.74±0.69）分，治疗后2周疼痛评分为（6.64±0.72）分，前后比较：t=14.7406，P=0.0000（P<0.05）有统计学意义。治疗后1个月疼痛评分为（4.31±0.47）分，显著低于治疗后2周：t=18.9690，P=0.0000（P<0.05）有统计学意义。治疗后3个月疼痛评分为（2.54±0.27）分，显著低于治疗后1个月：t=22.8584，P=0.0000（P<0.05）有统计学意义。

2.4 疗效情况

治疗后38例患者痊愈，占比77.55%；11例治疗后明显好转，占比22.45%。无治疗后无效病例。

3 讨论

脊柱创伤合并脊髓损伤一般是由于巨大的外力冲击后导致的。此类症状一般都病情较为严重，并常伴有其他损伤，其临床治疗难度较大，致残率和病死率都较高。此类患者采用保守治疗基本无效，需要尽快进行手术治疗[4]。但由于此类患者受伤原因不一，受伤部位和病情实际情况也存在较大的差异性。所以在进行手术前，必须先通过X线摄片、MRI、CT等影像学检查方式对患者发病部位进行详细检查[5]。确定患者脊柱创伤和脊髓损伤部位、形式、程度后再制定符合患者具体情况的治疗方式。然后通过合适的手术治疗方式解除神经压迫，固定椎体，恢复脊柱的正常序列，帮助患者尽快恢复。术中统一采用椎次全切处理方式，方便对骨折部位的修正、复位和椎管减压，同时也有助于神经功能的恢复[6]。通过本研究结果也可以看出，所有患者均成功完成手术治疗，手术平均用时（146.67±22.35）分钟，平均术中出血（486.37±102.56）ml。患者经治疗后椎体前缘及后缘压缩高度均显著低于治疗前。患者治疗后疼痛情况显著低于治疗前，且随时间推移，疼痛症状越来越轻。通过相应的手术治疗后所有患者症状都得到不同程度的好转，38例患者经治疗后痊愈，占总数的77.55%。由此可见，脊柱创伤患者经过适当的手术治疗后，再进行科学的护理和积极的康复训练，能有效恢复患者脊柱功能、缓解相关症状，提高预后效果。

参考文献

[1]何正兵.脊柱创伤合并脊髓损伤的手术治疗方法及预后效果观察[J].中外医学研究，2017，15（28）：145-147.

[2]简绍锋，苏培基，吴俊哲等.急性脊柱创伤诊断及治疗的临床探讨[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（16）：23-25.

[3]王立宝.浅析脊柱创伤合并脊髓损伤的手术治疗 方法及预后效果观察[J].中国保健营养，2017，27（32）：288-289.

[4]宋玉銘，冯文涛.脊柱创伤合并脊髓损伤手术治疗及预后效果观察[J].中外医学研究，2017，15（32）：173-174.

[5]向友权.脊柱创伤合并脊髓损伤的治疗与预后解析[J].医药前沿，2016， 6（6）：175-176.

[6]陈屹泉，王和平，卢晓春等.脊柱创伤合并脊髓损伤的治疗与预后[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（40）：29-30.