新生儿颅内出血的床旁颅脑超声诊断效果观察

熊艳

（江西省萍乡市妇幼保健院超声科，江西 萍乡 337000）

新生儿颅内出血属于临床最常见的一种疾病，是一种新生儿脑损伤的常见形式，其发生与围生期窒息和产伤有密切关系。新生儿颅内出血多发生于早产儿，胎龄越小，新生儿颅内出血发生率越高。足月儿多为硬膜下出血与蛛网膜下腔出血，而早产儿则以脑室周围-脑室内出血最为多见，如治疗或处理不及时，会对新生儿生命安全造成严重影响[1]。故尽早发现、尽早诊治，对提高新生儿生命安全具有重要作用。随着超声技术的不断进步与发展，超声技术也有着极大的进步，在新生儿颅内出血诊断中，诊断效果显著，可以临床诊治提供有效的参考依据[2]。本次研究基于以上背景，随机抽取200例本院2016年12月至2018年6月收治的高危新生儿作为研究对象，分析新生儿颅内出血的床旁颅脑超声诊断效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽取200例本院2016年12月至2018年6月收治的高危新生儿作为研究对象，所有患儿均经核磁检查实施确诊，并于核磁检查前，所有患儿均实施床旁颅脑超声检查，以核磁诊断作为金标准[3]。200例患儿中男110例、女90例，胎龄27.5～40.2周，平均胎龄（32.54±5.01）周，其中早产儿111例、足月儿89例，分娩方式：20例臀位产、9例产钳助产、100例剖宫产、71例头位产。所有新生儿均在出生后7天内，实施床旁颅脑超声检查。本次研究经本院伦理委员会批准同意，并全程参与研究。患儿临床表现为神经系统症状者145例，表现为极度兴奋、抑制或二者同时具备；55例患儿为缺乏性神经系统症状。

1.2 方法 在检查诊断前，所有患儿均完善常规检查。之后分别实施床旁颅脑超声诊断与核磁检查诊断。

床旁颅脑超声诊断：均于新生儿熟睡或是安静状态下，应用GE Vivid型号的彩色多普勒超声诊断仪实施检查，探头为相控阵扇形，对相关参数进行设置，探头频率：2.7～8.0 MHz，于新生儿的右侧头顶位于检查者，检查时患儿采取仰卧位，头部摆放为正位，通过冠状切面、矢状切面、水平切面等实施检查。冠状切面检查：于患儿前囟放置探头，探头的方向平行颅骨冠状缝，先对脑前部额叶扫查，逐渐向额叶后扫查，直至脑枕叶显示出来，对脑内不同部位的冠状切面图像进行观察，在扫查过程中，应保持两侧声像图的对称性，并对其仔细观察。矢状切面检查：于患儿前囟中央放置探头，扫查时沿矢状缝进行正中矢状位扫查，之后将探头逐渐转向左右两侧，进行切面扫查旁矢状，对矢状不同部位的切面图像进行观察。检查水平切面：于患儿颞部外耳道孔上方放置探头，在扫查颅脑做水平切面时，需要通过碟囟及颞枕缝，保持眶耳线与探头扫查方向平行。其他部位扫查：于患儿后囟放置探头，对患儿的颅脑结构实施矢状切面或水平切面扫查[4-6]。

核磁检查：在检查前先做好检查准备，在检查前10分钟内，按体质量给予患儿浓度为10%的水合氯醛，口服或灌肠[7]。检查时，于患儿外耳道内轻轻塞入棉塞，做好头颅固定，之后实施检查。

1.3 分析指标 以核磁诊断作为金标准，分析对比床旁颅脑超声诊断效果，同时分析对比早产儿与足月新生儿床旁颅脑超声诊断情况。新生儿颅内出血：包括脑室内出血、硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血和小脑出血等。最常见的为脑室内出血。根据出血严重程度，脑室出血又分为四级，Ⅰ级出血：单或者双侧室管膜下胚胎生发基质出血（室管膜下出血）；Ⅱ级出血：室管膜下出血穿破室管膜进入脑室引起脑室内出血；Ⅲ级出血：脑室内出血同伴脑室扩张；Ⅳ级出血：脑室内出血伴周围白质出血性梗死[8]。

1.4 统计学方法 用SPSS 22.0软件分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 床旁颅脑超声诊断符合率 核磁检查颅内出血新生儿112例，床旁颅脑超声检出颅内出血新生儿108例，诊断符合率96.4%（108/112），与金标准对比，差异无统计学意义。

2.2 早产儿、新生儿颅内出血发生率比较 112例颅内出血新生儿中，早产儿颅内出血74例，颅内出血发生率66.1%（74/112）；足月儿颅内出血38例，颅内出血发生率33.9%（38/112），早产儿颅内出血发生率明显高于足月儿颅内出血发生率（P＜0.05）。

2.3 早产儿、新生儿颅内出血部位及出血程度 早产儿脑室出血分级：四级患儿7例、三级患儿4例、二级患儿5例、一级患儿58例，足月儿脑室出血分级：四级患儿5例、三级患儿1例、二级患儿2例、一级患儿30例。

3 讨论

颅内出血属于临床常见病和多发病，此病症好发于危重症新生儿，同时也是引起新生儿后神经发育障碍、死亡的主要原因之一，对新生儿生命安全造成严重影响[9]。故尽早发现，尽早诊治，对提高患儿生命安全具有重要作用。在临床诊断新生儿颅内出血中，多采用CT检查,但其具有辐射，对新生儿会产生影响。

随着医疗技术的不断发展与进步，超声技术的不断进步，床旁超声检查应用于新生儿颅内出血检查中，效果显著。其具有操作便捷、经济、无放射性的优点，在检查过程中，可对颅脑中央部位分辨率较高，故能及时的提示脑室内出血情况；且通过定时的复查，可有效了解出血动态情况，及时了解新生儿颅内出血情况。由此可知，床旁颅脑超声在新生儿颅内出血诊断中，诊断效果显著，可为临床诊断与治疗提供可靠依据。但如果出血发生于脑周边部位时，超声检查不能全部检测，可能会出现漏诊，故需要实施核磁检查[10]。本次研究显示：床旁颅脑超声检出颅内出血诊断符合率96.4%，且早产儿颅内出血发生率明显高于足月儿颅内出血发生率（P＜0.05）。故在新生儿高危疾病治疗中，应对早产儿实施重点关注，有效提高治疗效果。

综上所述，新生儿颅内出血应用床旁颅脑超声诊断，可有效提高诊断符合，为临床诊治提供有效的参考依据，值得临床推广应用。