X透视下留置永久性透析导管建立血透通路的临床研究

邹德平

建立血透通路对于慢性肾功能衰竭疾病的治疗尤为关键，永久性透析导管的留置可以帮助患者持续进行血液透析，保持血管的可靠性和稳定性。本文对本院30例留置双腔带Cuff管患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年6月～2017年7月期间，本院共收治肾功能衰竭患者109例，其中30例患者进行永久性透析导管建立血透通路的留置术。这30例患者中有男21例，女9例，年龄24～79岁，平均年龄为（53.28±3.56）岁。其中包括9例高血压肾病患者、12例慢性肾小球肾炎患者、7例糖尿病肾病患者以及2例多囊肾患者，患者均具有较为严重的肾功能障碍。进行永久性置入术的患者中15例血管条件下难以建立动静脉内瘘，9例多次造瘘均未成功；6例患者自愿进行皮下导管留置。

1.2 方法

1.2.1 插管方法 选择美产双腔透析Cuff导管进行手术，手术之前对患者进行局麻处理。将患者右侧颈内静脉作为留置手术的穿刺点，患者取仰卧位，头偏向左侧，取低位后入路，进针点选择患者胸锁乳突肌中下1/3后外缘处，进针的同时回抽，观察到针管内暗红色血液之后，固定针头并将肝素注射器扎入穿刺针处以插入导丝确定好位置，按照导管皮下投影部位确定导管皮肤出口和皮下隧道部位，然后用器械分离好皮下隧道，用隧道针从穿刺部位引出透析导管，在颈内静脉插入扩张导管和鞘顺导丝，将扩张导管内心抽出，取双腔透析导管沿着外套管导入患者颈内静脉，撕去外套管，在透视作用下将Cuff管定位在距离皮肤出口3 cm左右，使其位于患者右心房入口位置，之后将用肝素盐水封好导管，将创口缝合包扎好。在Cuff管永久留置术进行之后，第2天对患者进行血液透析[1]。

1.2.2 导管置入术并发症防治方法

（1）常规护理 手术之前和手术之后医护人员需告知患者导管置入需要注意的部分，并在插管过程中时刻关注患者的精神状态，对患者进行及时的心理疏导。在留置过程中，密切关注患者的病情，做好消毒、缝合以及更换纱布工作。

（2）对患者进行健康教育 在留置术之前医护人员应对患者进行及时的心理疏导，讲解手术相关知识，让患者了解到导管永久置入术的作用和有关操作方法，使患者能够明确治疗期间需要注意的各种问题，术后保持插管部位的清洁，防止发生感染[2]。

（3）密切关注护理过程 在对患者进行永久性导管置入术时，医护人员一定要确保透析设备所有参数的设置是准确无误的，在导管置入术进行中，医护人员及患者需做好消毒工作，治疗人员带好口罩，保持患者头处于左侧位，保持术中周围的安静。在透析治疗中，观察患者导管是否出现移位，检查导管植入口，及时处理导管口处出现的渗血、红肿以及分泌物感染的症状，做好导管口消毒工作。然后暴露出导管并用无菌纱布盖住伤口，用生理盐水洗净导管，将其与动静脉血管连接，以无菌纱布缠绕住导管用来固定和保护。在透析结束后，及时用生理盐水清洗导管，观察管腔，在管腔中没有血液之后打开无菌纱布，向创口处喷洒洗必泰，之后用肝素盐水封住导管，更换原来的肝素帽，消毒所有使用过的器械。医护人员需告知患者具体的复查时间，告诫患者按时复查体内凝血功能，若患者出现较为严重凝血障碍可适量采用抗凝药物治疗[3]。

1.3 观察指标 对30例患者的临床效果进行分析，重点观察患者透析充分性、透析血流量以及并发症发病情况。

1.4 统计学方法 用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 30例患者的永久性Cuff导管置入术在透视以及术前彩超定位作用下均取得置管成功，置管之后导管功能作用良好。

2.2 在留置Cuff管手术之后共出现并发症10例，其中包括4例手术之后隧道出血、2例术后隧道感染以及2例隧道渗血，经过压迫可以有效止血，通过口服抗生素并加强局部患者可有效治愈隧道感染。

3 讨论

通过带涤纶管的双腔留置导管置入术可以为肾功能衰竭患者提供永久血透通路，有效缓解肾功能障碍给患者带来的痛苦和生活障碍。Cuff导管相对于普通导管来说，具有使用寿命长，感染率低，并发症发生概率低等优点，而且成本相对来说不高，可以减轻患者的经济负担。在本研究中，临时性股静脉（n=315）留置时间导管功能不良7～30 d，每1 000次透析感染180.2例，每1 000次透析出现并发症92例；临时性颈内静脉（n=346）留置时间导管功能不良21～120 d，每1 000次透析感染40.1例，每1 000次透析出现并发症15.4例；半永久性颈内静脉（n=181）留置时间导管功能不良6～30个月，每1 000次透析感染33.4例，每1 000次透析出现并发症6.3例。对于多次造瘘失败、血管条件差、心功能不全以及具有严重心肺功能的患者更适合选择带Cuff导管[4]。

带Cuff导管主要材料为硅胶，具有良好的柔韧性，将Cuff环置于患者皮下部位，可以为创口建立防感染壁垒，防止术后感染，并对导管起到保护和固定作用，减少缝线操作，手术时间更短、更安全[5-7]。

本院收治的这30例患者的永久性Cuff透析导管在透视下的留置成功率高达100%，在手术过程中和手术之后没有发生严重并发症。手术选择静脉直径较大的右侧颈内静脉作为导管插入点，右侧颈内静脉与上腔静脉以及头臂静脉大致处于同一条直线上，降低插管难度，通过术前体表彩超定位血管位置，可以及时发现血管中的问题，降低并发症发生概率。患者取低位后入路作为进针点，可以保持皮下隧道与锁骨平行并形成弧形，避免插管过程中导管出现弯曲而影响导管内血流量，使透析更加充分有效。根据相关文献研究显示，永久性透析导管的重复循环率和透析效果与内瘘相当[8-9]。

在永久性带Cuff管置入之前，需要用专用肝素稀释液冲洗好所有管道，导管置入期间，注意不能将扩张管置入的位置太深，防治血管损伤。提醒患者在剥离扩张器和送导管的过程中闭气，防止胸腔负压大导致空气栓塞等严重并发症的发生。本研究的30例患者中仅有2例出现隧道出血并发症，而且通过压迫之后已有效止血，没有出现静脉撕裂、空气栓塞、气胸等严重并发症。

本研究的永久性透析导管置入术都在透视下进行，通过透视，不仅能够实施检测导管的状态，而且可以监控整个置入术期间患者的身体状况，有利于精细控制手术进程，减少并发症的发生。首先，在置入术开始期间通过透视能够观察到留置导丝所处位置并进行调整和固定，避免导丝进入心脏引起心率失调；然后，在导管插入期间可以观察导管是否出现扭曲和完结现象，辅助确定留置长度和导管较短位置；其次，防止导管错误插入锁骨下静脉，对方向错误的导丝可以进行及时纠正；最后，利用术前彩超体表定位和透视导管能够确定好导管出入口的位置，确保导管可以埋入皮下部位避免感染。通过永久性透析导管建立血透通路能够很好的帮助造瘘困难的肾功能衰竭患者进行治疗，利用透视能够提高导管置入术的可靠性和安全性，降低并发症发生概率[10]。