对接种卡介苗后发生不良反应的新生儿进行有针对性护理的效果探讨

王 侃

（溧阳市妇幼保健院防保科，江苏 溧阳 213300）

结核病是指由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病。此病可见于任何年龄段的人群。新生儿的免疫系统尚未成熟，是结核分枝杆菌感染的高危人群，因此，加强对结核病的预防对保证新生儿的健康成长来说至关重要[1]。卡介苗是预防结核病的疫苗。根据国家免疫规划的要求，对于无接种卡介苗禁忌证的新生儿，在其出生后24 h内必须接种卡介苗[2]。临床研究发现，接种卡介苗的新生儿常会出现局部或全身性不良反应。本文主要探讨对接种卡介苗后发生不良反应的新生儿进行有针对性护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月至2017年12月在溧阳市妇幼保健院接种卡介苗的1700例新生儿作为研究对象。其纳入标准是：1）日龄为1～28 d。2）发育正常，体重≥2.5 kg，且精神状态良好。3）具有接种卡介苗的适应证。4）其家长签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：1）早产儿。2）存在先天性免疫缺陷或畸形。3）患有结核分枝杆菌感染、结核病、心功能不全或湿疹。4）存在发热、腹泻等症状。5）未能于新生儿期完成接种。这1700例新生儿中有男853例（占50.18%），女847例（占49.82%）；其中在出生后24 h内接种卡介苗的新生儿有1476例（占86.82%），在出生后48～72 h内接种卡介苗的新生儿有215例（占12.64%），在出生72 h后接种卡介苗的新生儿有9例（占0.53%）。这1700例新生儿中有11例新生儿（占0.65%）在接种卡介苗后出现不良反应。根据护理方式的不同将这些发生不良反应的新生儿分为观察组（n=6）和对照组（n=5）。两组新生儿的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 疫苗接种方法 由防保科免疫护士到产科病房为新生儿接种卡介苗。在接种前，明确新生儿是否具有接种卡介苗的指征。在确认无误后，在治疗室内制备注射用卡介苗溶液（含0.1 ml的卡介苗冻干减毒活疫苗）。在制备疫苗溶液的过程中，应全程执行无菌操作规程。同时，应认真核对疫苗的名称、厂家、生产批号、有效期及外包装是否完整。完成疫苗溶液的制备后，带齐接种疫苗所需的用品回到产科病房，重新核对新生儿的信息后，对其进行疫苗接种（应在完成疫苗溶液制备后的30 min内完成疫苗接种）[3]。具体的接种方法是：暴露新生儿的左上臂，使用乙醇对其三角肌下端外缘处进行消毒。然后在此处注射疫苗溶液，完成注射后不要揉擦、按压穿刺部位。在接种疫苗后，注意保持新生儿穿刺点处皮肤的清洁干燥。同时，注意观察新生儿在接种疫苗后是否出现不良反应。

1.2.2 护理方法 对发生不良反应的两组新生儿均进行常规的对症治疗。在此期间，对对照组新生儿进行常规护理，包括环境护理、用药护理等。对观察组新生儿进行有针对性护理。方法是：1）护理人员注意不要让新生儿穿着过紧的衣物，以免衣物摩擦、压迫其穿刺部位。若其穿刺点处有脓液流出，应使用无菌棉将脓液擦拭干净。对于穿刺部位出现小水疱者，每天使用络合碘对其皮损部位进行擦拭消毒，以防止其发生皮肤感染。对于穿刺部位出现大水疱者，可先使用注射器将其水疱中的脓液抽出，然后使用络合碘对其皮损部位进行消毒，必要时可遵医嘱为其外敷异烟肼软膏和利福平软膏[4]。对于出现脓疡的新生儿，使用无菌注射器抽取其脓疡中的脓液，然后遵医嘱使用异烟肼溶液对其脓疡部位进行冲洗。对于脓疡破溃后形成溃疡的新生儿，使用异烟肼溶液对其溃疡面进行冲洗，然后每隔1 d在其溃疡面上涂敷1次异烟肼粉剂和利福平粉剂，并注意观察其溃疡面的愈合情况。对于溃疡面长时间不愈合的新生儿，可对其进行扩创引流处理。2）新生儿在接种卡介苗后，常会出现一过性发热。对于体温超过38℃的新生儿，护理人员采用温湿敷、贴退热贴等方式对其进行物理降温，必要时遵医嘱使用布洛芬、乙酰氨基酚等退热药物对其进行治疗[5]。3）对于出现淋巴结反应的新生儿，护理人员使用热毛巾对其肿大的淋巴结进行热敷，3～4次/d，15～20 min/次。对于热敷后临床症状仍无改善的新生儿，遵医嘱使用异烟肼或利福平对其进行治疗。对于出现瘢痕疙瘩的新生儿，遵医嘱为其注射醋酸氢化可的松，直至其疤痕疙瘩消退。

1.3 观察指标

对比两组新生儿治护的效果及其家长对护理的满意率。采用自制的调查表评价新生儿家长对护理的满意程度。该调查表的分值为0～50分。评分为35～50分，表示新生儿家长对护理感到特别满意。评分为25～34分，表示新生儿家长对护理感到基本满意。评分＜25分，表示新生儿家长对护理感到不满意。满意率=（特别满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 治护效果的分级标准

1）显效。经治护，新生儿的临床症状完全消失，其体温降至正常水平。2）好转：经治护，新生儿的临床症状明显改善，其体温基本恢复正常。3）无效：经治护，新生儿的临床症状未改善。有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对本文中的数据进行统计学分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿治护效果的对比

经治护，观察组新生儿中治护效果为显效的新生儿有4例（占66.7%），为好转的新生儿有2例（占33.3%）。观察组新生儿治护的有效率为100%（6/6）；对照组新生儿中治护效果为显效的新生儿有3例（占60%），为好转的新生儿有1例（占20%），为无效的新生儿有1例（占20%）。对照组新生儿治护的有效率为80%（4/5）。观察组新生儿治护的有效率高于对照组新生儿（P＜0.05）。

2.2 两组新生儿家长对护理满意率的对比

观察组新生儿家长中对护理工作的评价为特别满意者有4例（占66.7%），为基本满意者有2例（占33.3%）。观察组新生儿家长对护理的满意率为100%（6/6）。对照组新生儿家长中对护理工作的评价为特别满意者有1例（占20%），为基本满意者有2例（占40%），为不满意者有2例（占40%）。对照组新生儿家长对护理的满意率为60%（3/5）。观察组新生儿家长对护理的满意率高于对照组新生儿家长（P＜0.05）。

3 讨论

卡介苗是预防结核病的疫苗。根据国家免疫规划的要求，对于无接种卡介苗禁忌证的新生儿，在其出生后24 h内必须接种卡介苗。临床研究发现，接种卡介苗的新生儿常会出现局部或全身性不良反应。近年来，随着卡介苗质量的提升和接种技术的成熟，新生儿接种卡介苗后不良反应的发生率显著降低。据统计，新生儿接种卡介苗后不良反应的发生率为0.05%～0.80%[6]。本研究的结果显示，观察组新生儿治护的有效率〔100%（6/6）〕高于对照组新生儿。观察组新生儿家长对护理的满意率〔100%（6/6）〕高于对照组新生儿家长。

综上所述，对接种卡介苗后发生不良反应的新生儿进行有针对性护理的效果显著。此法值得在临床上推广应用。