非药物无创性分娩镇痛的研究进展

彭岚岚，乐江华，胡东月凌，杨超艺，王婉超

（广西壮族自治区桂林医学院附属医院产科，广西 桂林 541001）

阴道分娩是一个自然的生理过程，是人类种族繁殖后代的本能行为，对母婴的健康均有不可忽视的好处[1]。据调查报告显示，我国的剖宫产率远大于世界卫生组织15%的剖宫产警戒线，大多数医院剖宫产率为40%～60%，这里面除了病理因素，有一半以上是产妇要求剖宫产手术的[2]，其主要原因还是因为剧烈的疼痛而害怕阴道分娩。分娩活跃期超过一半的初产妇达到重度疼痛的标准，引起产妇高度紧张、焦虑、恐惧等不良情绪的产生，从而导致子宫收缩乏力、延长产程等[3]。近年来，因害怕分娩疼痛而放弃自然分娩要求剖宫产的产妇，不但初产妇比例呈上升的趋势，二胎开放以后越来越多的高龄二胎产妇也无法耐受产痛而要求剖宫产。随着分娩量及不同的分娩人群的增多，对无痛分娩的要求也越来越高。固定模式的分娩方式已经不能满足孕产妇及家人的需求，孕产妇及家属需要最大限度的减轻分娩疼痛[4]。因此，一种能在产程中有效减轻疼痛、缓解产妇不良情绪，又能加速产程，增加产妇分娩信心的方法，是产科医护人员及孕产妇的共同目标。近年来，不少学者针对不同的无创性、非药物性镇痛方式展开了研究，就这些分娩镇痛的方式本文做出如下综述。

1 分娩镇痛的现状

当前很多医院应用麻醉药物或针刺镇痛的方式进行分娩镇痛，效果良好，但毕竟是一种侵袭性的有创操作，有一定的风险性，并且需要麻醉医生或针灸师的协助，人力资源增加。无创性、非药物性分娩镇痛方法减了少不必要的医疗干预措施，节约了人力，是一项投入少，无毒副作用的技术，不仅有利于母婴健康，优生优育，而且能坚持以产妇为中心的产时服务模式[5]。在二胎开放的时代，选择合适的分娩镇痛方式是我们所面临的重要问题，而非药物性镇痛、无创伤镇痛能够满足临床需求，为产妇及新生儿保驾护航，满足现阶段的需求[6]。

2 无创性、非药物性分娩镇痛的方式

包括：①拉玛泽法；②水中镇痛法；③分娩球法；④Doula陪伴分娩；⑤镇痛导乐仪；⑥音乐疗法等。

2.1 拉玛泽减痛分娩法 拉玛泽减痛分娩法是1952年由法国产科医生Lamaze创立形成，主要是孕妇在产前经过孕妇学校及助产门诊培训，掌握分娩的相关技巧及缓解疼痛的方法，减轻对分娩的恐惧，达到在产程中能够良好配合的目的[7]。主要通过产妇集中注意力调整、控制自己的呼吸来转移疼痛，以缓解不良情绪。李红葵[8]在临床中对124例产妇运用拉玛泽减痛分娩法后发现，通过采用拉玛泽减痛分娩法可以减少不必要的医疗干预和缩短产程，在分娩时能帮助产妇将注意力集中在对自己呼吸的控制上，从而转移疼痛，适度放松肌肉，以达到加速产程，让婴儿顺利娩出的目的。

2.2 水中镇痛法 水的浮力作用可以帮助产妇自己找到最有用、最舒适的位置，能使自己的情绪更加轻松，儿茶酚胺释放减少，疼痛减轻；水中分娩时水温接近人体体温，温和的刺激，可增加产妇舒适度，缓解产妇因紧张、恐惧等引起的肌肉僵硬，使肌肉周围的血管扩张，让产妇的肌肉和韧带保持松弛的状态，抑制产妇的疼痛感并改善情绪，帮助婴儿的顺利娩出[9]。

2.3 分娩球法 第一产程时产妇可跪趴于分娩球上，左右摇摆臀部，借助重力的作用有利于胎儿在盆骨内下降或旋转，纠正胎位不正，使胎先露与母体骨盆更加的契合，达到缩短产程历时，减轻疼痛的目的。郭伟红等[10]研究也表明，应用分娩球能够满足产妇一定的心理需求，转移其对疼痛的注意力，在缩短产程时间，促进自然分娩，降低剖宫产率上有一定作用。

2.4 Doula陪伴分娩 美国最早开展导乐分娩，最初是帮助女性分娩的一个组织名称，以“一对一”地指导产妇分娩，为产妇打气鼓劲，帮助产妇顺利分娩。江红霞等[11]研究表明，导乐陪伴分娩过程中，通过语言、按摩等来改善产妇的心理状态，不断的给予产妇鼓励和支持，展开家庭化的陪伴分娩，解释每一阶段发生的情况，可增加产妇的安全感，树立顺产的信心。

2.5 GT-4A型镇痛导乐仪 主机背面有A、B、C、D 4条线路，每条线路共两条输出线，A、B两路的电极片分别固定于产妇左、右手的合谷、内关两个穴位，C、D两路输出线的电极片分别固定于腰背部的四个部位，使用时调节治疗参数（上肢6-15，腰部20-50），逐渐增加至引起肌肉微颤产生镇痛。李欣荣等[12]研究表明：GT-4A型镇痛导乐仪操作简单，起效快，能有效减轻产程中的疼痛。

2.6 音乐疗法 音乐疗法是以心理治疗的理论和方法为基础，通过音乐优美的旋律、和声和节奏不但能带来听觉上的享受，还能是产妇在优美悦耳的音乐环境之中，改善神经系统、心血管系统、内分泌系统和消化系统的功能[13]。在产程中选择合适的音乐，可以调节体内血管的流量和神经的传导，提高大脑皮质的兴奋性，使产妇心理上产生自我调节，改善因产程疼痛引起的焦虑、紧张、忧郁、恐惧等不良状态，使产妇心情松弛，充满信心，减少疼痛感，达到一种非药物性的镇痛作用[14]。

3 小结

尽管以上的方式都有镇痛的效果，但是也存在一定的不足和局限。

3.1 运用拉玛泽减痛分娩时，需在产前完整学习全部技巧，熟悉每个步骤，临产后才能发挥最大的效果[15]，因此，需要孕妇极大的配合和坚持，一旦中途放弃将会影响使用的效果。3.2 水中分娩 测量胎心音有难度，长时间不监测胎心音的变化，无法保证母婴的安全，但如果要求产妇定时出水面检测胎心音变化就会减轻产妇因水浮力带来的舒适度，并且反复的温差改变，容易着凉。缪士霞等[16]也报道，水中分娩缸水细菌培养阳性率达83.3%。

3.3 分娩球 有文献显示：产妇在宫缩间歇期坐在富有弹性的分娩球上，使其达到转移注意力，放松肌肉，减少恐惧和紧张的心理，从而达到精神性无痛分娩的作用[17]，但形式过于单一，且仅仅到达精神层次的减痛；郭伟红等[18]研究显示：初产妇产程中应用分娩球能够缩短产程时间，减轻部分疼痛。由此可见分娩球的主要作用是加速产程，从而达到减少产痛历时目的。

3.4 镇痛导乐仪 诸多文献报道，导乐镇痛仪可减轻孕妇产痛，但是产痛下降的程度却无具体数字报道。

3.5 音乐疗法 Liu等[19]认为，适用的音乐在心理上能调动和激活潜在的情绪功能，可缓解产妇潜伏期焦虑、紧张等不良情绪，但产妇进入活跃期后宫缩加强、疼痛加剧，产妇的精神很难集中，也使音乐很难转移产妇的注意力。由此可见，产妇进入活跃期后，单纯的音乐疗法很难达到缓解产妇不良情绪、减轻疼痛的目的。

4 展望

随着生活水平的不断提高，孕产妇对生活质量的要求也越来越高，孕产妇及家属都希望在安全诞下宝宝的同时，也能减轻痛苦，缩短产程时间，所以寻找一种安全有效且简单易行的分娩镇痛的方式是我们共同的目标。目前国内很多学者报道了GT-4A型镇痛导乐仪及轻音乐在产妇产程中的应用[20-21]，但未见两者联合使用的报道，且Liu等已报道音乐疗法能够缓解产妇潜伏期的焦虑，而对于产妇活跃期的焦虑无明显效果，产妇进入活跃期后疼痛加剧，单纯的音乐疗法已无法满足产妇的需求。因此，将GT-4A分娩镇痛仪联合轻音乐在产妇活跃期中应用，两者结合，即可使产妇缓解疼痛，又可分散其注意力，避免产妇因恐惧、焦虑等不良情绪而加重分娩时疼痛，影响产程的进展，对母婴造成不良后果。

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