经皮椎间孔镜治疗椎间盘突出及神经根粘连松解术的围手术期护理干预效果分析

刘苏晔，熊佳佳

（南昌市洪都中医院骨十科，江西 南昌 330006）

椎间盘突出作为腰椎的主要退行性病变之一，临床上主要以经皮椎间孔镜为主的手术方法治疗，能够实现一定疗效。研究[1]表明，优良的护理方式在有利于改善患者的疼痛感和忧虑等消极情绪，降低并发症发生率，提升安全性。为了提高本院腰椎间盘突出症治疗的护理水平与质量，本研究将68例椎间盘突出及神经根粘连症患者作为研究对象，比较了经皮椎间孔镜手术治疗围术期护理干预与常规护理干预的应用效果，现将研究结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在2015年1月～2017年1月期间于本院接受经皮椎间孔镜治疗的椎间盘突出及神经根粘连症患者中选取符合条件的68例作为研究对象，并随机分成两组。观察组34例患者中，男21例，女13例，年龄31～73岁，平均年龄（46.27±9.26）岁，病程1～4年，平均病程（2.13±0.27）年；对照组34例患者中，男20例，女14例，年龄30～70岁，平均年龄（45.87±10.03）岁，病程1～3年，平均病程（2.92±0.32）年。经医院伦理委员会讨论通过本次研究，且所有患者完成知情同意书的阅读签署工作。比较患者的年龄、性别等一般情况，差异无统计学意义，可比性成立。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组患者予以常规护理，具体内容如下：术前完善各项检查，术后对患者生命体征进行密切监视，嘱患者平卧进行6 h压迫伤口，每2小时翻身1次，早期指导患者进行功能恢复锻炼。

1.2.2 观察组 观察组患者予以围手术期护理，具体内容如下：①术前护理：术前指导患者戒烟戒酒并进行手术体位俯卧位的耐受训练。嘱患者取俯卧位，尽量将双手向后抬高，训练强度逐渐增加，直至持续保持俯卧位时间大于1 h；②心理护理：护理人员积极与患者进行沟通，了解患者感受并解答患者疑惑，主动向患者介绍手术过程及相关知识，消除患者疑虑，安抚其消极情绪，帮助建立接受治疗的信心[2]；③术中护理：患者进入手术室后，及时建立静脉通路/心电监护和吸氧，调整患者手术体位，密切关注患者皮肤、器官、呼吸情况并加以保护。准备并检查术中药品及器械，要求器械护士术前20分钟完成刷手上台，检查整理器械，对术中所需常规器械、脊柱微创内径手术器械及专科器械。器械护士熟练掌握手术流程并及时提醒术者以避免不必要损伤；④术后护理：术后对患者予以吸氧，行6 h心电监护，及时换药并观察伤口情况，若出现渗血、疼痛、红肿等情况及时处理，积极与患者沟通交谈以了解患者感受，若患者出现恶心呕吐麻木等症状及时进行对症处理。术后指导患者进行清淡饮食，增加富含营养食物的摄入量，控制易胀气食物的摄入量。护理人员根据患者情况制定锻炼计划并指导患者进行恢复锻炼，于术后1～3天进行直腿抬高锻炼，每天2次并酌情增加量，于术后3～5天加强上肢锻炼，增加下床时间以建立患者信心，术后7～14天指导患者进行腰背肌锻炼，增强腰背肌力量恢复脊柱稳定性，酌情逐步增加训练强度和次数。

1.3 观察指标 ①患者术后并发症发生率；②患者疼痛、忧虑指标。疼痛评分评价标准：按照VAS法[3]，按照11个等级进行划分，无痛为0分，剧烈疼痛为10分。焦虑评分评价标准：按照焦虑自评量表SAS法进行。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率对比 观察组患者术后并发症发生率相较于对照组明显改善，比较差异具有统计学意义（χ2=6.476，P＜0.05），见表1。

表1 患者术后并发症发生率对比

2.2 两组患者术后疼痛评分、焦虑评分对比 观察组患者术后平均疼痛评分为（2.62±0.63）分、焦虑评分为（38.26±5.67）分；对照组患者术后平均疼痛评分为（3.96±0.52）分、焦虑评分为（47.82±6.03）分。观察组患者疼痛指标及忧虑指标相较于对照组患者显著降低，比较差异具有统计学意义（疼痛评分t=9.565，焦虑评分t=6.735，P＜0.05）。

3 讨论

椎间盘突出是临床上最常见的疾病类型之一，其主要由退行性改变和外伤等因素造成，若未得到及时治疗，会引发神经根粘连，造成一系列压迫神经的症状如腰痛、下肢放射性疼痛、麻木等，给患者的健康和生活造成困扰[4]。临床上治疗椎间盘突出及神经根粘连以经皮椎间孔镜为主的手术方法，术后对患者采取常规护理手段，虽然有一定效果，但术后患者疼痛感和忧虑感较为强烈，往往术后并发症发生率也比较高，影响了患者顺利康复[5-6]。采用围手术期护理，该护理模式贯穿患者入院至术后康复锻炼及出院整个过程，相较于常规护理在加强手术期护理的同时也加强了术后并发症护理和患者术后康复锻炼指导，同时该护理模式提高护理人员的主动性，积极疏导患者消极情绪[7]。心理和生理双重护理，有效降低并发症发生的风险，提高安全性，同时改善患者疼痛感觉和忧虑情绪，在很大程度上改善了患者术前焦虑紧张等不良情绪且提高了患者的配合度，促进患者康复[8]。

据本研究观察，观察组患者术后发生1例尿潴留、1例肺部感染，并发症发生率为5.88%,相较于对照组的并发症发生率29.41%明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示围手术期护理干预能够明显改善并发症的发生率。同时，观察组患者疼痛、忧虑评分分别为（2.62±0.63）分、（38.26±5.67）分，相较于对照组患者显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示，围手术期护理干预有助于减轻患者的疼痛感，缓解患者的焦虑情绪。

综上所述，围手术期护理干预应用于经皮椎间孔镜治疗椎间盘突出及神经根粘连症术后患者，能降低并发症发生的风险，提高安全性，同时改善患者疼痛感觉和忧虑情绪，有良好的运用发展前景。

[1] 金丹.经皮椎间孔镜治疗椎间盘突出及神经根粘连松解术的围手术期护理[J].中国实用神经病疾病杂志,2016,19(24):139-141.

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[8] 项珍,许淑娟,沈玉美.椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症患者的围术期护理[J].解放军护理杂志,2013,30(3):56-57.