对接受化疗后发生骨髓抑制的患者进行优质护理的效果评析

蒙洁慧

（广西壮族自治区玉林市中医医院肿瘤血液病科，广西 玉林 537000）

化疗是化学药物治疗的简称，主要是指使用化学药物杀灭癌细胞治疗癌症的一种方法。虽然对中晚期肿瘤患者进行化疗可有效提高其生存率，但是，进行化疗所使用的药物会严重影响其体内细胞的新陈代谢。骨髓抑制是指患者骨髓中血细胞前体活性下降的一种症状，是化疗中患者常见的毒性反应。多数抗癌药物会使患者体内白细胞和血小板的数量下降（且用药的剂量越大，其白细胞和血小板的数量就越少），进而可导致其发生多种并发症（如皮肤黏膜出血等），对其预后产生不良影响[1]。美国的研究结果表明，肿瘤患者因在接受化疗时发生副反应及并发症引起死亡的几率为3%～10%。本次研究主要是探讨对接受化疗后发生骨髓抑制的患者进行优质护理的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次的研究对象为2017年1月至2018年1月期间在广西壮族自治区玉林市中医医院接受化疗后发生骨髓抑制的160例肿瘤患者。在这160例患者患者中，有男性75例，女性85例；其年龄为35～69岁，平均年龄为（45±4.5）岁；其中，胃癌患者有50例，肺癌患者有70例，卵巢癌患者有20例，乳腺癌患者有20例；其在化疗中所使用的化疗药物为：紫杉醇、伊立替康、吉西他滨等；对其进行血常规检查，根据抗癌药物常见毒副反应分级标准（WHO）对其骨髓抑制情况进行分级，其中，一级骨髓抑制患者有70例，二级骨髓抑制患者有40例，三级骨髓抑制患者有20例，四级骨髓抑制患者有10例。

1.2 研究方法

为这160例患者均进行粒细胞减少、血小板减少及感染的预防及治疗。同时，对其进行优质护理。护理的方法是：1）对患者进行病情监测。⑴密切监测其各项生命体征的变化情况。对其血常规进行监测时，主要观察并记录其白细胞和血小板水平的变化情况。⑵对其皮肤进行检查，观察其皮肤上是否出现淤点或斑块等。⑶观察并记录其排便的频率、大便的颜色、性质及其是否发生内出血等。⑷密切观察其体温的变化情况，对出现不明原因发热的患者，主要为其使用物理降温法（头枕冰枕、用温水擦拭身体等）进行降温，尽量不要对其使用退热剂进行降温。对体温在38 ℃以上且无退热趋势的患者，需及时告知医生，并协助医师对其进行退热治疗。2）对患者进行心理护理。⑴与其进行沟通，对其进行心理疏导，并在每次查房的时候对其进行鼓励和支持，以缓解其焦虑、恐惧的心理。⑵对不配合治疗、出现消极情绪的患者，对其讲解配合治疗的重要性，并为其列举治疗效果良好的病例，以增加其战胜疾病的信心及其对治护的依从性[2]。⑶建议并协助患者进行适宜的运动，告知其可适当的进行一些娱乐活动（如听音乐、看电影等），以转移其对疾病的注意力。3）对患者进行预防感染的护理。⑴在患者接受化疗后，对其进行隔离保护。让患者入住单人病房，并在其进入病房前对其病房进行紫外线消毒处理，每天消毒一次，要求每次消毒的时间在半个小时以上。对患者的衣物等进行物理消毒，医护人员及探视人员在进入病房时必须佩戴帽子和口罩，且在与患者接触前需进行手消毒。⑵保持患者的病房通风良好，将室内的温度维持在20℃～22℃，将湿度维持在50%～60%，以避免其发生呼吸道疾病。在对患者进行日常检查时，需严格按照无菌操作规程进行操作。⑶对出现口腔溃疡的患者，需对其口腔粘膜进行仔细的护理。在其进食后告知其进行漱口，并使用生理盐水为其进行口腔清理，以止食物残留导致细菌在其口腔内滋生[3]。⑷使用干净的毛巾为患者擦拭身体，对女性患者，需注意对其会阴部、腹股沟等部位进行细致的清洁。⑸患者应避免出现在公共场所，当必须外出时需佩戴好帽子和口罩。4）对患者进行血小板减少后的护理。⑴对患者进行检查、穿刺时，需动作轻柔，并避免对其进行反复穿刺，以避免损伤其皮肤。⑵叮嘱患者不要抓挠皮肤，并告知其选择质地柔软的棉质衣裤及刺激性小的洗漱用品，告知男性患者使用电动剃须刀进行剃须，以防止其皮肤发生损伤。⑶告知患者避免食用粗糙、坚硬的食物，并使用软毛牙刷进行刷牙，以防止损伤其口腔黏膜。⑷尽量遵医嘱为其使用口服药进行治疗，如必须进行注射治疗，在为其拔针后需用棉球压迫其针孔直至出血停止为止。对于血小板水平≤50×109个/L的患者，需对其针孔进行压迫止血10 min以上。5）对患者进行饮食护理。为患者选择维生素含量高的流质或半流质食物。对出现便秘症状的患者，告知其多食用蔬菜、水果。对出现腹泻症状的患者，告知其避免食用糖类、豆类食物，对腹泻严重的患者，需对其进行肠胃外营养（静脉营养）支持。

2 结果

这160例患者接受治疗后，各项生命体征基本恢复的患者有140例，出现不良反应的患者有20例（其中死亡的患者有5例），其主要不良反应为感染。导致患者死亡的主要原因是其发生感染性休克。

3 讨论

人体中血细胞的生存时间较短，如粒细胞（白细胞的一种）的生存时间为6～8 h，血小板的生存时间为5～7 d，红细胞的生存时间为120 d。为了维持人体血液循环的正常进行，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂，并分化成血细胞。而化疗对抗肿瘤的方法是针对快速分裂的细胞进行抑制。因此，患者在化疗后1～3周内常常会发生骨髓抑制。患者发生骨髓抑制后，最先表现出的症状为其血液中的白细胞和血小板数量下降，但上述症状一般会在持续2～4周后逐渐恢复。多数患者以白细胞数量下降为主要症状，而少数患者（使用健择、卡铂、丝裂霉素等化疗药物进行治疗的患者）则以血小板下降为主要症状。化疗是一种全身治疗的手段，无论对患者进行何种给药途径（口服、静脉和体腔给药等），化疗药物都会随着血液循环遍布其全身的绝大部分的组织和器官，导致其发生多种不良反应。基本上所有的化疗药物都存在此问题，只是不同化疗药物对患者造成的不良反应程度有所不同[4]。 肿瘤患者在化疗的过程中常会发生恶心、呕吐、腹泻、便秘、疼痛、乏力、腹胀、手足麻木等毒性反应，为其生理和心理都带来了较大的痛苦。故进行化疗的肿瘤患者常存在抑郁、消极等不良情绪，部分患者还会失去对生存的期望，不配合医护人员进行治疗。优质护理可对患者进行全面、优质的护理服务，并在最大程度上消除其在治疗过程中的不良反应及不适感，提高其对治疗的信心及依从性，进而进一步提高其生存率。

综上所述，对接受化疗后发生骨髓抑制的患者进行优质护理的效果显著，可降低其死亡率。