久咳不愈竟因肺动脉瘤

王春

53岁的陈先生久咳不愈、胸闷气喘，到医院检查后发现主动脉弓处的血管像吹气球一样膨胀起来，瘤体最宽处直径6厘米，且压迫到肺脏气管，导致他咳嗽不止。通过手术，陈先生恢复了健康。

动脉瘤的病因

动脉瘤是因动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张、膨出的表现，而发生在肺动脉的即为肺动脉瘤（PAA）。肺动脉瘤为肺血管扩大迂曲或形成海绵状血管瘤，这种畸形是由肺动、静脉直接相通形成的。表现为血管扭曲、扩张、瘤呈囊样扩大。当扩张的动脉瘤压迫到肺、气管和支气管时，可引起咳嗽。

肺动脉瘤分为先天性、后天性和特发性。超过50%与先天性心脏病有关；后天性病因有感染性疾病、血管炎、肺动脉高压等；特发性病因较为罕见。

临床表现

肺动脉瘤臨床表现包括呼吸困难、胸痛、声音嘶哑、心悸和晕厥等。PAA压迫支气管还可导致紫绀、咳嗽、肺炎、发热和支气管炎等。另外，PAA患者发生肺栓塞风险较高。

肺动脉瘤小者可无症状，仅在肺部X线检查时发现；瘤大者可出现活动后呼吸急促、发绀，多在儿童期出现，随年龄增长逐渐，加重并有呼吸困难。25%的患者伴有惊厥、共济失调、复视等神经症状。当肺动脉瘤破裂时，患者可出现胸痛，严重者出现窒息和猝死。

治疗方法

目前肺动脉瘤的治疗方法有3种：

1.保守治疗：无明显肺动脉高压和动脉瘤直径稳定的无症状PAA患者，可保守治疗，治疗药物包括钙离子拮抗剂、利尿剂及抗凝药物等。

2.介入治疗：最常用的栓塞材料为不锈钢弹簧圈，一旦置入血管便不能取出，故放置栓塞材料前应准确定位。该方法优点是创伤小，可保留更多的肺组织。

3.手术治疗：手术推荐指征包括：PAA绝对直径≥55毫米，半年内动脉瘤直径增加≥5毫米，压迫毗邻结构，或出现动脉瘤破裂等。

最后提醒大家，若出现不明原因的久咳、吞咽困难等，须警惕动脉瘤压迫脏器出现的并发症，建议及时到医院排查。