脑梗死患者合并压疮的护理对策探讨

陈英爱

【摘要】 目的 探讨脑梗死合并压疮的护理方法和效果。方法 70例脑梗死合并压疮患者， 根据护理方法不同将其分为常规组和干预组， 各35例。常规组行常规护理， 干预组在常规护理基础上行护理干预。观察比较两组的护理效果。结果 护理后， 干预组压疮面积、渗出液量和组织类型变化的评分均低于常规组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。护理后， 常规组并发症发生率和复发率分别为42.86%、20.00%， 干预组并发症发生率和复发率分别为8.57%、2.86%， 护理后干预组并发症发生率、复发率均低于常规组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。护理后， 干预组躯体功能、心理功能、物质生活、社会功能评分均高于常规组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 脑梗死合并压疮患者治疗过程中需给予针对性的护理干预措施， 以提高治疗效果和患者的生命质量。

【关键词】 脑梗死；压疮；护理干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.095

压疮是患者长期卧床且保持同一姿势， 导致局部组织长期缺血、缺氧和营养不良而发生溃烂和坏死， 与摩擦力、压力、剪切力和潮湿等因素的关系密切[1]， 临床上又称为压力性溃疡， 是脑梗死患者常见的一种并发症， 具有病情进展快和易复发的特点。为了探讨护理脑梗死合并压疮的有效措施， 作者进行了此次对比性研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年11月1日～2017年10月31日本院收治的脑梗死合并压疮患者70例， 经头颅CT或磁共振成像（MRI）检查确诊， 符合第四届全国脑血管病学术会议制定的脑梗死的诊断标准[2]， 压疮符合2009年美国国家压疮专家咨询组（NPUAP）/欧洲压疮咨询委员会（EPUAP）联合编写的《压疮预防和治疗临床实践指南》中的诊断标准[3]， 并排除合并恶性肿瘤、全身免疫系统疾病、血液系统疾病、低蛋白血症、压疮史及压疮处有明显的感染化脓的患者。根据护理方法不同将其分为常规组和干预组， 各35例。常规组男女患者比例为19∶16；年龄最小46岁， 最大89岁， 平均年龄（65.08±7.97）岁；压疮分期：Ⅰ期3例、Ⅱ期12例、Ⅲ期15例、Ⅳ期4例、Ⅴ期1例。干预组男女患者比例为20∶15；年龄最小45岁， 最大87岁， 平均年龄（65.06±7.31）岁；

压疮分期：Ⅰ期3例、Ⅱ期12例、Ⅲ期14例、Ⅳ期5例、Ⅴ期1例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 常规组：给予患者定时翻身和擦身、解决局部长期受压、定时开窗透气， 保持病房空气流通、保持患者床单和被罩的干净和干燥等常规护理。干预组：在常规护理基础上给予患者护理干预：①基础护理：使患者卧于气垫床上， 并抬高床头至30°， 每隔2 h为患者翻身1次， 并于患者手腕和脚踝处垫特制的垫枕。②皮肤护理：为患者翻身或搬运患者时， 需避免拉拽拖等易产生摩擦的动作， 避免床单有皱褶摩擦皮肤。③饮食干预：嘱咐患者进食蛋白质、维生素和矿物质含量丰富的食物， 以提高患者的免疫能力。

④创面护理：发现创面有渗出液时， 需更换辅料， Ⅱ期以上压疮需用生理盐水清洗， 之后外贴泡沫辅料， 促进肉芽组织的生长。

1. 3 观察指标及判定标准 观察患者压疮的愈合情况、并发症、复发情况及生命质量。应用1998年美国压疮顾问小组设计的压疮愈合评价量表[4]对患者压疮愈合情况进行评估， 主要包括压疮面积、渗出液量和组织类型变化3项内容， 其中压疮面积根据0～24 cm2进行评估， 分值为0～10分， 压疮面积每增加2.4 cm2， 分值增高1分；渗出液量的分值为0～3分， 表示渗出液从无到最大量；组织类型的分值为0～4分，

分别表示创口愈合、表皮创口、创口清洁且有肉芽组织覆盖、腐肉组织和坏死组织， 满分为17分， 得分的高低与患者压疮的严重程度呈正相关。应用生命质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）[5]对患者的生命质量进行评估， 主要包括躯体功能、心理功能、物质生活和社会功能4个维度， 各维度评分均与患者生命质量呈正相关。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 患者压疮的愈合情况 护理后， 常规组患者压疮面积、渗出液量和组织类型变化的评分分别为（6.82±1.06）、（1.93± 0.31）、（2.85±0.72）分， 干预组患者压疮面积、渗出液量和组织类型变化的评分分别为（4.61±0.83）、（1.14±0.20）、（2.43± 0.37）分， 護理后干预组压疮面积、渗出液量和组织类型变化的评分均低于常规组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 患者并发症和复发情况 护理后， 常规组患者并发食欲不振8例、局部感染4例、呼吸道病变3例， 复发7例， 并发症发生率和复发率分别为42.86%、20.00%；干预组患者并发食欲不振1例、局部感染1例、呼吸道病变1例， 复发1例， 复发1例， 并发症发生率和复发率分别为8.57%、2.86%。护理后干预组并发症发生率、复发率均低于常规组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 患者的生命质量 护理后， 常规组患者躯体功能、心理功能、物质生活、社会功能分别为（25.27±3.91）、（41.20± 6.54）、（44.64±7.49）、（48.21±5.62）分， 干预组患者躯体功能、心理功能、物质生活、社会功能分别为（30.08±5.16）、（63.83±8.16）、（56.39±7.06）、（55.92±6.03）分， 护理后干预组躯体功能、心理功能、物质生活、社会功能评分均高于常规组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑梗死患者因神经功能缺损， 多会出现偏瘫， 肢体的自主活动和翻身动作受限， 多需长期卧床， 部分患者二便失禁、皮肤长期处于潮湿的状态， 皮肤因污染和摩擦等刺激出现损伤， 发生压疮[6-8]。有统计资料显示， 我国长期卧床患者压疮的发生率高达80%， 其中40%的患者的压疮会反复发生， 若治疗不及时会并发食欲不振、局部感染及呼吸道的病变， 病情严重者会发展为低蛋白血症、败血症和骨髓炎等， 加大了患者死亡的风险[9]。有研究指出， 每年死于压疮并发症的患者约为6万， 也是长期卧床患者死亡的主要原因[10]。常规护理的效果欠佳， 影响了患者的康复和生活质量， 护理干预模式与常规护理相比， 更加注重细节方面的护理， 充分体现了“以患者为中心”的原则。本研究结果显示， 护理后干预组患者的压疮愈合情况优于常规组（P<0.05）， 并发症发生率和复发率低于常规组（P<0.05）， 生命质量优于常规组（P<0.05）。

综上所述， 脑梗死合并压疮患者实施针对性的护理干预效果显著， 可显著改善患者的生命质量， 临床价值较高。

参考文献

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[9] 李月娥. 大面积脑梗死合并压疮的护理. 湘南学院学报（医学版）， 2016（3）：50-51.

[10] 丁玉芳， 李进领. 脑梗死患者合并压疮的护理体会. 心血管病防治知识月刊， 2015（4）：112-113.

[收稿日期：2017-12-18]