探究部分无管化经皮肾镜应用于上尿路结石治疗中的有效性以及安全性

陈智慧 罗惠兰 邓有强

【摘要】 目的 探析在上尿路结石的治疗中， 部分无管化经皮肾镜（PCNL）的有效性及安全性。

方法 62例上尿路结石患者作为研究对象， 随机分为参照组和研究组， 每组31例。研究组采取部分无管化（不置肾造瘘管， 单置双J管）经皮肾镜治疗， 参照组采取标准经皮肾镜（放置肾造瘘管及双J管）治疗。比较两组结石清除率、术后不良反应发生率及手术时间、平均住院时间、医疗费用、术后恢复时间。结果 研究组的结石清除率96.77%明显高于参照组的61.29%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组术后不良反应发生率9.68%明显低于参照组的48.39%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组手术时间、平均住院时间、医疗费用、术后恢复时间均优于参照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在上尿路结石的治疗中， 部分无管化经皮肾镜的取石效果显著， 安全性高， 值得临床推广。

【关键词】 上尿路结石；部分无管化经皮肾镜；有效性；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.006

【Abstract】 Objective To discuss and analyze the effectiveness and safety of partial tubeless percutaneous nephrolithotomy （PCNL） in the treatment of upper urinary calculi. Methods A total of 62 upper urinary calculi patients as study subjects were randomly divided into control group and research group， with

31 cases in each group. The research group was treated with partial tubeless （without nephrostomy tube， but single double J tube） percutaneous nephrolithotomy， and the control group was treated with standard percutaneous nephrolithotomy （with nephrostomy tube and single double J tube）. Comparison were made on stone clearance rate， incidence of postoperative adverse reactions， operation time， mean hospitalization time， medical expenses， and postoperative recovery time between the two groups. Results The research group had obviously higher stone clearance rate as 96.77% than 61.29% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had obviously lower incidence of postoperative adverse reactions as 9.68% than 48.39% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had better operation time， mean hospitalization time， medical expenses， and postoperative recovery time than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Partial tubeless percutaneous nephrolithotomy shows remarkable effect with high safety in the treatment of upper urinary calculi， and it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Upper urinary calculi； Partial tubeless percutaneous nephrolithotomy； Effectiveness； Safety

上尿路結石是一种常见的泌尿系统疾病， 其主要在肾盏、输尿管连接部、肾盂、输尿管上段等部位结石， 临床多表现为腰腹部、肋脊角有持续性或阵发性疼痛， 且向外阴及下腹部放射， 常伴有呕吐、恶心， 疼痛后会出现血尿情况。该疾病的病情程度与结石活动、大小、部位及有无梗阻、感染和损伤等因素有关[1-3]。为此， 本院在上尿路结石的治

疗中， 通过采取部分无管化经皮肾镜取石治疗的方案， 并分析其有效性和安全性， 旨在为临床提供一种安全有效的治疗方法。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2017年1月于本院接受诊疗的上尿路结石患者62例作为研究对象， 所选患者均通过CT+CT尿路造影（CTU）或静脉尿路造影（IVP）等检查进行明确诊断。患者在知悉本次研究后， 均已签署知情同意书， 根据随机原则将其分为参照组和研究组， 每组31例。研究组：男18例、女13例；年龄最大69岁， 最小22岁， 平均年龄（46.34±7.55）岁；结石长度1～5 cm， 平均长度（3.62±0.46）cm。

參照组：男19例、女12例；年龄最大68岁， 最小20岁， 平均年龄（46.21±7.26）岁；结石长度1～5 cm， 平均长度（3.71±

0.43）cm。两组患者性别、年龄、结石长度等一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患者中若有合并感染者， 先进行肾造瘘管引流， 培养引流液细菌， 进行药敏试验， 通过抗感染治疗1～5 d， 尿常规复查为正常后则可进行手术；若有肾功能不全者， 先对其进行经皮肾穿刺造瘘引流， 肾功能复查为正常后则可进行手术。

参照组采取标准经皮肾镜治疗， 患者取俯卧位， 先对其进行连续硬膜外麻醉， 预留F5输尿管导管逆行注水， 然后进行人工制造肾积水， 通过彩超定位进行中后组肾盏穿刺， 穿刺后通过C臂机监视下对穿刺通道进行扩张， 放置F18剥皮器鞘， 然后将肾镜置入工作鞘内， 采用气压弹道碎石机进行碎石， 在高压灌注泵的辅助下将碎石冲出， 再利用彩超确定有无结石残留， 确定无结石残留和出血后， 在输尿管放置一根双J管， 留置肾造瘘管， 拔除工作鞘， 再对造瘘口进行缝合并将造瘘管固定。研究组采取部分无管化经皮肾镜治疗， 术前先通过CT明确结石的大小、数量及位置， 明确穿刺位置， 然后患者取俯卧位， 先对其进行连续硬膜外麻醉， 预留F5输尿管导管逆行注水， 然后进行人工制造肾积水， 通过彩超定位进行中后组肾盏穿刺， 穿刺后通过C 臂机监视下对穿刺通道进行扩张， 放置F18剥皮器鞘， 然后将肾镜置入工作鞘内， 采用气压弹道碎石机进行碎石， 在高压灌注泵的辅助下将碎石冲出， 再利用彩超确定有无结石残留， 确定无结石残留和出血后， 在输尿管放置1根双J管并调整好位置， 拔除工作鞘， 再对造瘘口进行缝合。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组结石清除率、术后不良反应发生率及手术时间、平均住院时间、医疗费用、术后恢复时间。将结石清除效果分为3个等级[4]：患者的临床症状消失， 结石消除干净， 无大出血情况则为显效；患者的临床症状有明显改善， 结石基本消除干净， 无严重并发症则为有效；患者未达到以上标准则为无效。结石清除率=显效率+有效率。不良反应包括尿外渗、感染、大出血、切口疼痛、术后出血等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者结石清除率对比 研究组的结石清除率96.77%明显高于参照组的61.29%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后不良反应发生率对比 研究组术后不良反应发生率9.68%明显低于参照组的48.39%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者临床指标对比 研究组手术时间、平均住院时间、医疗费用、术后恢复时间均优于参照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

目前， 临床上通常采用开放手术、经皮肾镜取石术、输尿管硬镜/软镜碎石术、体外冲击波碎石术等外科方案治疗上尿路结石， 其中， 经皮肾镜取石术是泌尿外科手术中的一个重要组成部分[5-7]。标准经皮肾镜取石术在治疗上尿路结石中， 疗效较好， 但也存在手术伤害较大、术后不良反应多等不足之处， 该方案需要在患者体内留置肾造瘘管， 肾造瘘管对肾脏及肋间神经产生刺激， 会导致患者术后漏尿时间和疼痛感的增加， 而部分无管化经皮肾镜只需单置双J管， 不必留置肾造瘘管， 其可以有效缩短手术时间， 提升手术安全性， 减轻患者痛苦， 其术前会通过CT对结石位置进行准确定位， 从而可以有效降低胸膜损伤和肾脏大出血的风险[8-10]。本次研究数据表明， 研究组的结石清除率96.77%明显高于参照组的61.29%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组术后不良反应发生率9.68%明显低于参照组的48.39%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组手术时间、平均住院时间、医疗费用、术后恢复时间均优于参照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 在上尿路结石治疗中， 部分无管化经皮肾镜清除结石的临床疗效显著， 能够有效缩短手术时间， 促进患者身体康复， 并降低患者医疗费用， 是一种安全有效的治疗方案。

参考文献

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[收稿日期：2017-12-18]