对进行术后自控镇痛的患者实施个体化护理的效果评析

赵海花

（北京怀柔医院手术室，北京 101400）

术后疼痛是接受手术治疗的患者最常见的术后并发症，不仅会给其带来巨大的身心痛苦，还可影响其手术的效果[1]。近年来，临床上对接受手术治疗的患者进行术后自控镇痛，取得了较为理想的效果。不过，该镇痛方法易导致患者发生恶心呕吐、排尿困难及静脉炎等并发症。因此，对进行术后自控镇痛的患者实施有针对性的护理十分重要。在本次研究中，笔者通过对2016年12月至2017年1月期间在北京怀柔医院接受手术治疗的200例患者的临床资料进行回顾性研究，探讨对进行术后自控镇痛的患者实施个体化护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年12月至2017年1月期间在北京怀柔医院接受手术治疗的200例患者为研究对象。将这200例患者按随机数表法分为A组和B组，每组各有100例患者。在A组的100例患者中，有男59例、女41例；其年龄在16～78岁之间，平均年龄为（47.4±5.8）岁；其中，有17例进行头颈部手术的患者，有25例进行胸背部手术的患者，有42例进行腹部手术的患者，有16例进行四肢手术的患者。在B组的100例患者中，有男54例、女46例；其年龄在18～76岁之间，平均年龄为（45.8±6.3）岁；其中，有13例进行头颈部手术的患者，有26例进行胸背部手术的患者，有47例进行腹部手术的患者，有14例进行四肢手术的患者。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在两组患者的手术结束后，使用微量静脉镇痛泵对其进行术后自控镇痛。具体的方法为：按5 μg·kg·d-1的剂量取芬太尼，将其与5 mg的氟哌利多和适量的生理盐水混合成100 ml的镇痛药液。在患者拔除气管导管后，为其开放手臂前静脉通路，置入静脉留置针，并将留置针与微量静脉镇痛泵相连接。将微量静脉镇痛泵的流速设置为：2 ml/h，将其自控给药量设置为：0.5 ml/次（即每按压1次按键，追加0.5 ml的药液），将其锁定时间设置为：15 min，共使用48 h左右[2-3]。在此基础上，对B组患者进行静脉管路维护、穿刺点皮肤观察及病房巡视等常规护理。对A组患者进行个体化护理。进行个体化护理的方法为：1）进行心理护理。在患者进入手术室前，护理人员向其说明术后疼痛的特点、规律和危害，告知其使用微量静脉镇痛泵的好处，并耐心解答其提出的疑问，以消除其紧张、焦虑及恐惧的心理，使其以良好的心态接受手术治疗，配合护理工作。2）进行导管护理。在为患者进行静脉穿刺前，护理人员认真检查导管、微量泵及三通开关的完好性。微量静脉镇痛泵的导管易发生扭曲，护理人员可为患者更换长约18～28 cm的导管，这样可预防其发生导管扭曲。护理人员定时巡视患者的病房，观察其导管的通畅情况。3）进行并发症防护。⑴预防发生镇痛不全。部分患者对术后自控镇痛的期望值过高，以为使用微量静脉镇痛泵后就不会再感到疼痛。对此，护理人员应在为患者使用镇痛泵前做好解释与告知的工作，向其讲解发生镇痛不全的原因，同时指导其在反复咳嗽或进行翻身、下床活动时提前按压按键，追加镇痛药，不要等到出现剧烈疼痛时再进行上述的操作。⑵预防发生恶心呕吐。阿片类镇痛药对延髓呕吐中枢化学感应区产生的兴奋作用是导致患者发生恶心呕吐的主要原因。呕吐可引起腹压升高、伤口出血，呕吐物误入气管还可引发窒息[4]。因此，护理人员应严密监测患者的生命体征，观察其脉搏、呼吸及血压的变化情况，必要时遵医嘱为其使用胃复安等止吐药。患者若发生呕吐，护理人员应将其头部偏向一侧，避免其误吸呕吐物。⑶预防发生静脉炎。护理人员为患者使用型号合适的静脉留置针可降低其静脉炎的发生率。在患者留置静脉留置针期间，护理人员及时为其更换敷料贴，严格进行无菌操作。患者若发生了静脉炎，护理人员可用浓度为95%的酒精与硫酸镁溶液对其患处进行湿敷。⑷预防发生尿潴留。护理人员可通过让患者听流水声、为其按摩膀胱区及针刺其足三里区等方法，预防其发生尿潴留。患者若存在排尿困难的现象，护理人员可为其留置导尿管，并按时为其更换尿袋、进行会阴护理。在患者留置导尿管期间，护理人员定时夹闭其导尿管，引导其自主排尿，以训练其膀胱的功能。在镇痛结束后，护理人员及时为患者拔除导尿管。

1.3 观察指标

治护结束后，观察对比两组患者术后疼痛的程度（包括重度疼痛、中度疼痛及轻度疼痛三个等级）和不良反应（包括静脉炎、恶心呕吐、尿潴留及镇痛不全等）的发生情况。

1.4 疗效判定标准

重度疼痛：指患者的疼痛感非常明显，其活动功能完全受限。中度疼痛：指患者的疼痛感较为明显，其活动功能部分受限。轻度疼痛：指患者的疼痛感不明显，其活动功能基本不受限制。

2 结果

2.1 接受护理后两组患者术后疼痛程度的对比

接受护理后与B组患者相比，A组患者中存在轻度疼痛的患者所占的比例较高，存在重度疼痛的患者所占的比例较低，P＜0.05。详见表1。

表1　接受护理后两组患者术后疼痛程度的对比　[n（%）]

2.2 接受护理后两组患者并发症发生情况的对比

接受护理后与B组患者相比，A组患者静脉炎、恶心呕吐及尿潴留的发生率均较低，P＜0.05。两组患者镇痛不全的发生率相比差异无统计学意义，P＞0.05。详见表2。

表2　接受护理后两组患者并发症发生情况的对比　[n（%）]

3 讨论

术后疼痛是困扰手术患者的一大难题。术后疼痛可延缓患者伤口愈合的速度，损害其机体的免疫功能，使其发生植物神经功能紊乱及急性应激反应等，影响其手术的效果，延长其康复的时间[4]。近年来，微量静脉镇痛泵在临床上得到广泛的应用。该镇痛方法显著地减轻了接受手术治疗的患者术后的疼痛感[5]。不过，该镇痛方法易导致患者发生镇痛不全、静脉炎、尿潴留及恶心呕吐等并发症，故对护理质量的要求较高。

在本次研究中，北京怀柔医院对在该院接受手术治疗后进行术后自控镇痛的B组患者进行了常规护理，对A组患者进行了个体化护理。进行个体化护理的目的在于通过对患者进行心理护理、导管护理及并发症防护，减轻其焦虑、紧张的心理，保障其置管的安全性，降低其并发症的发生率[6]。本次研究的结果显示，接受护理后A组患者中存在轻度疼痛的患者所占的比例明显高于B组患者，其并发症的发生率均明显低于B组患者。由此可见，对进行术后自控镇痛的患者实施个体化护理可显著减轻其术后疼痛的程度，降低其并发症的发生率。

[1]王亚旎.手术室应用自控镇痛术的护理[J].浙江创伤外科,2001,6(4):270.

[2]王富云.手术室护理配合路径在宫腔镜子宫内膜息肉切除术中的应用价值[J].航空航天医学杂志,2015,26(1):119-120.

[3]陶天兰,祝红霞,赵利英,等.手术配合护理路径与考核在手术室管理中的应用[J].中医药管理杂志,2015,23(7):57-59.

[4]杨春林.手术配合护理路径与考核在手术室的管理中的应用[J].航空航天医学杂志,2014,25(3):410-412.

[5]王茜.手术室护理配合在人工全髋关节置换术中的应用有效性探究[J].中国卫生产业,2014,11(31):92-93+96.

[6]陈国华.手术室护理安全教育及手术配合能力评估在手术室中应用效果[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(22):3396-3397.