泰安市综合医院肿瘤医护人员临终关怀知信行现状调查及影响因素研究

王　莉　杨洪菊

(泰山医学院附属医院，山东 泰安　271000)

临终关怀是人类文明进步的标志[1]。目前，我国的临终关怀服务对象绝大多数都是晚期癌症患者[2]。医护人员在临终关怀工作中承担着重要角色，其临终关怀知识是开展临终关怀服务的基础[3]。众多学者[4-5]已经开展了大量有关医务人员临终关怀知信行的研究，但没有针对综合医院肿瘤专业医护人员的调查。本研究调查了泰安市12家综合医院内肿瘤专业医护人员临终关怀的态度、知识、行为现状，并分析其影响因素，现将结果报道如下。

1　对象与方法

1.1　调查对象

于2016年5月—2016年12月，采用整群抽样，对泰安市二级以上医院的肿瘤科医护人员和一级医院的所有医护人员进行调查。

入选标准：二级以上医院从事肿瘤专业医疗工作的医护人员，一级医院所有的医护人员，愿意配合调查者。

排除标准：非医护人员，拒绝配合调查者。

共调查泰安市三级医院4家，二级医院8家，一级医院4家。发放问卷550份，回收543份，回收率98.7%；对543份问卷进行审阅，剔除不合格问卷2份，最后得到541份有效问卷，有效率99.6%。其中三级医院共239人，占44.2%；二级医院共173人，占31.9%；一级医院共129人，占23.9%。541人中男性123人，占22.7%；女性418人，占77.2 %。年龄最小19岁，最大60岁，平均32.67±7.68岁。

1.2　调查工具及方法

采用自行设计的《医务人员临终关怀调查表》，经检验调查表具有良好的信效度，克朗巴哈a系数为0.942，各维度中Cronbach-α系数均大于0.7，重测信度较好。调查表共分二部分，第一部分为医务人员基本信息，包括医院级别、性别、年龄等12项；第二部分为临终关怀内容，包括临终关怀态度、知识、行为、评价等四个维度。每部分均采用Likert 5级评分法，(非常同意/了解计5分，同意/了解计4分，不确定计3分，不同意/了解计2分，非常不同意/了解计1分)。标准分=平均分/总分×100，标准分以60分为及格，80分为良好[4]。

由经过培训的调查员到科室进行调查，说明调查目的。被调查者自愿作答，完成问卷时间5～10min。

1.3　统计学方法

所有数据由双人录入Excel表，再次核对无误后，导入SPSS22.0版进行统计分析。对一般资料采用描述性分析,计量资料两组比较用t检验，多组比较采用单因素方差分析。用多元线性回归对人口学特征进行临终关怀影响因素分析。检验标准为P﹤0.05具有显著性差异。

2　结　果

2.1　医护人员临终关怀得分情况

541名医护人员的临终关怀总得分、临终关怀态度、知识、行为、评价得分情况见表1。可见临终关怀总得分、临终关怀态度、知识及行为均在及格水平，接近良好；临终关怀评价达到良好水平。

表1　541名医务人员临终关怀得分

2.2　不同人口学特征医护人员临终关怀得分比较

将基本资料中的性别、职业、宗教信仰进行t检验，医院级别、年龄、民族、学历、工作年限、技术职称、月收入、行政职务、家庭型态等进行ANOVA分析，比较医护人员的临终关怀总均分、临终关怀态度、知识、行为、评价各维度均分，见表2和表3。可见性别、学历不同，临终关怀总得分有明显差异；性别、年龄、学历、行政职务不同，临终关怀态度得分有差异；性别、职业、医院级别不同，临终关怀知识得分有差异；学历不同，临终关怀行为有差异；性别、家庭型态不同，临终关怀评价得分有差异(P﹤0.05)。

表2　临终关怀得分的t检验结果

注：*为P﹤0.05，有显著差异。

表3　临终关怀得分的ANOVA分析

注：*为P﹤0.05，有显著差异。

2.3　泰安市综合医院肿瘤专业医护人员临终关怀影响因素分析

将临终关怀总分作为因变量，将医护人员的12项人口学特征包括医院级别、性别、年龄、民族、学历、职业、工作年限、技术职称、行政职务、月收入、宗教信仰、家庭型态等作为自变量，进行多元线性回归分析，进入逐步回归模型的是医院级别和学历，结果见4。

表4　医护人员临终关怀总分影响因素多元线性回归分析结果

注：R2=0.050，F=9.305，P=0.000

3　讨　论

3.1　医护人员的临终关怀总体水平处于中等偏上，仍需加强临终关怀知识学习，增强临终关怀行为能力

调查显示，泰安市综合医院肿瘤专业医护人员的临终关怀总得分、临终关怀态度、知识及行为均处于及格水平，但比张若柏[1]、郑悦平[5]、沈祺静[6]的研究结果均高，接近于良好水平。说明泰安市综合医院肿瘤专业医护人员的临终关怀总体水平处于中等偏上，这为今后更好开展临终关怀服务打下良好基础，但仍需加强临终关怀知识学习，增强临终关怀行为能力。

临终关怀评价达到良好水平，说明临终关怀评价项目得到泰安市综合医院肿瘤专业医护人员的认可。他们肯定临终关怀应进行资格认证，对临终患者不过度医疗，满足患者的最后愿望，维护患者尊严等临终关怀评价项目。

3.2　护士的临终关怀得分高于医生，应重点改变医生临终关怀态度，进行临终关怀知识的培训

调查显示，女性医护人员的临终关怀态度、知识、评价及总分均比男性高，护士的临终关怀知识得分高于医生。两者是一致的，因为女性中多为护士，护士能从对病人的临终照护中获得满足与成就感；而医生更满足于治疗那些病情能得到改善的病人，这样会使他们获得成就感。临终病人面临着死亡，医生可能认为这是他们工作的失败，不太赞成照护临终病人是有价值的工作，因而临终关怀态度不如护士积极，对临终关怀知识了解不如护士充足。因此，应重点改变医生的临终关怀态度，让其积极推行临终关怀工作，这样才能带动整个肿瘤科室临终关怀服务的普及。此结果与郑悦平[5]的研究结果相同，与吴茜[7]的研究相反，可能与调查的医疗机构不同有关。

3.3　医院级别不同临终关怀得分有差异，一级医院医护人员更需要加强临终关怀知识的学习

调查显示，医院级别不同的医护人员，临终关怀水平有差异。分组比较发现，一级医院的临终关怀知识比二级以上医院的得分低(P=0.018)，二级与三级医院没有差别(P﹥0.05)。可能与一级医院的医护人员普遍学历水平较低，学习主动性较差，而且医院资金不足，平时很少外出参加学术会议，因此临终关怀知识来源狭窄，导致临终关怀得分较低。因此建议一级医院应重视树立临终关怀理念，加强临终关怀知识的学习，对晚期肿瘤患者开展临终关怀服务，使临终患者享受到人性关怀。

3.4　年龄不同的医护人员临终关怀态度不同，应重点加强年轻医护人员临终关怀态度的培养

年龄不同的医护人员临终关怀态度得分不同，进一步分组比较发现40～50岁年龄组的态度得分最高(4.10±0.38)，与40岁以下和50岁以上年龄组比较，有统计学意义(P﹤0.05)。因为中年医护人员正处于事业高峰期，思想成熟，临床经验丰富，具有较强的沟通交流技巧，能够正确处理临终患者的各种问题，特别是患者死亡和心理障碍等，因此从思想上接纳临终关怀。而年龄越大，对事业不再有追求，听之任之的态度可能多一些。年轻人觉察不到死亡的威胁，生死观未成熟，对临终患者缺乏共情，因而对临终关怀理念不够接纳。因此应重点加强对年轻医护人员临终关怀态度的培养。

3.5　学历不同医护人员的临终关怀得分不同，应重点加强专科以下学历人员的临终关怀培训

学历不同，临终关怀总分、临终关怀态度和行为得分有差异。进一步分组发现，学历越低的医护人员临终关怀得分越低，专科学历与本科及硕士以上学历的差异均有统计学意义(P﹤0.05)。学历越高的医护人员，接受知识面越广，理念越先进，临终关怀态度越好。因此应重点加强低学历人员临终关怀的培训。这一点与多数学者的研究结论相同[5-8]，但与邝亚莹[9]的研究不同，其结果显示专科学历护士较本科对临终关怀态度更积极，认知度也更高。

3.6　护士长的临终关怀态度最好，最接纳对临终患者实施临终关怀

护士长的临终关怀态度得分最高，比科主任和无职务者的好，说明护士长的临终关怀理念更强，因此让护士长担任临终关怀的组织者应更具有执行力。

3.7　小家庭型态的医护人员临终关怀评价得分最高，应重视家庭对医护人员临终关怀理念的影响

家庭型态不同，临终关怀评价得分有差异，小家庭(父母、兄弟姐妹)型比小家庭(夫妻、子女)和大家庭(三代同堂)得分均高，可能因为与父母生活在一起的家庭，受父母的影响大，对生老病死的感受更深，因而对临终关怀评价的项目更易接受。因此，应重视家庭对医护人员临终关怀理念的影响，号召全社会普及死亡教育，接纳临终关怀理念。

3.8　医院级别和学历是临终关怀的影响因素

表4显示，医院级别和学历是临终关怀的影响因素，这与郑悦平[10]研究结果相同。医院级别越高，进入的医护人员学历层次越高，特别是硕士博士人员较多。他们知识面广，学习主动性强，而且学习环境和可利用的资源较多,学习机会多,更易接纳临终关怀理念，并对晚期肿瘤患者实施临终关怀行为。

良好的临终关怀护理服务需要医务人员具有更高的素质和技能[11]。通过调查显示，泰安市综合医院肿瘤专业医护人员的临终关怀处于中上水平，为今后进一步开展临终关怀服务打下良好基础。同时多种因素影响着医务人员的临终关怀知信行，如性别、职业、年龄、学历、行政职务、医院级别、家庭形态等。各级政府及医疗机构应重视不同人口学特征医护人员临终关怀的差异及其影响因素，对医护人员给予多种途径的临终关怀知识培训，并对医护人员的临终关怀服务行为进行督导，确实让医务人员将临终关怀付诸于行动。这样，所有的癌症临终患者才能享受到临终关怀所带来的恩泽，完美有尊严地走完自己的一生。

参考文献：

[1]张若柏，吴茜，廖亮，等.长沙市肿瘤专科医院护士临终关怀知信行调查及影响因素分析[J].护理学报，2015,22(13):27-31.

[2]沈月.中国临终关怀现状与发展策略研究进展[J].西部医学，2016,28(3):441-444.

[3]张健.医护人员临终关怀知识掌握现状及相关因素分析[J].卫生职业教育，2016,34(13)：128-129.

[4]刘丹丹，陈伟菊.梅州市社会群体临终关怀态度的调查分析[J].广东医学，2013，34(6):941-943.

[5]郑悦平，李映兰，王耀辉，等.医护人员对死亡和临终关怀照护的态度及影响因素[J].中国老年学杂志，2011，31(24)：4879-4881.

[6]沈祺静.护理人员对于临终关怀认识调查分析[J].中国疗养医学，2014,23，(7):637-638.

[7]吴茜，张若柏，黎诗豪，等. 长沙市养老机构医护人员临终关怀知信行现状及影响因素研究.护理管理杂志，2015,15(4):243-259.

[8]何静，俆蓉，陈慎，等.社区护士临终关怀知识和态度情况调查及其影响因素研究[J].中国护理管理，2013,13(6):73-75.

[9]邝亚莹，吴剑平，曾志励，等.南宁市三级甲等医院护士临终关怀态度及认知度的调查分析[J].护理研究，2015,29(12)：4316-4318.

[10]郑悦平,李映兰,周阳. 医护人员临终关怀知识掌握现状及相关因素分析.护理学杂志，2008,3(18)：5-8.

[11]张利苹，化前珍，孙丽娜，等.西安市养老机构服务因素对入住老年人生活质量的影响[J].护理学报，2013,20(10B)：1-4.