60例圆形头痛诊治分析

薛战尤　赵　元　王安海　张晓毅　许　莉　张　文　董荣臻

(解放军第91中心医院神经内科，河南 焦作　454003)

圆形头痛(Nummular Headache ,NH)又称作硬币形头痛，由西班牙科学家ParejaJ. A.于2002年首次报导[1]，是指头部疼痛，且局限于头皮的圆形或椭圆形区域，界限分明，直径一般为1至6 cm。通常表现为持续或阵发性轻或中等强度的搏动样或针刺样疼痛，发作时间数秒至数天不等，是一种原发性疾病[2-3]。目前，相关资料报道较少，但随着对该病的认识增加，发现NH在头痛门诊病人中并非为少见病症，为总结NH的临床特点及治疗经验，笔者收集我院2013年10月—2014年12月收治的60例圆形头痛患者资料进行总结和分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　 一般资料

收集我院2013年10月—2014年12月收治的60例圆形头痛患者，按单双数随机分成观察组和对照组各30例，其中观察组男18例，女12例，年龄9～78岁，平均年龄(49.2±3.2)岁，病程1～50 d，平均(6.5±1.1)d。对照组男16例，女14例，年龄9～77岁，平均年龄(49.1±3.1)岁，病程1～49 d，平均(6.5±1.0)d。所有患者均符合国际头痛分类第3版(β版)标准[4]：A.持续或间断性符合标准B的头痛；B.仅累及头皮1个区域，具下列4项特征：①边界清晰；②固定大小和形状；③圆形或椭圆形；④直径1～6 cm；C.没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释。排除标准：⑴慢性头痛患者；⑵药物滥用患者；⑶患有器质性疾病患者；⑷孕妇及哺乳期患者；⑸头颅影像学异常。两组患者性别、年龄、病程、头痛范围大小、程度、发作频率等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　治疗方法

对照组给予头痛宁治疗，用法：口服头痛宁1.2 g/次，3次/d，连续用药1周。观察组在对照组的基础上加用阿米替林，于临睡前口服6.25 mg，1次/d，连续用药1周。

1.3　疗效判定

痊愈：头痛完全缓解；显效：头痛程度或发作频率减少50%以上；有效：头痛程度或发作频率减少20%-50%；无效：头痛程度或发作频率减少小于20%。

1.4　统计学处理

2　结　果

2.1　圆形头痛临床特点

2.1.1年龄、性别差异60例患者中男34例，女26例，男女之比为1.31∶1，男性略高于女性，年龄中位数为(49.2±3.2)岁，多集中在40～50岁左右。

2.1.2疼痛边界及位置疼痛边界清楚，位于头顶部26例，顶枕交界处22例，枕部10例，额部和颞部各1例，疼痛部位主要位于头顶部和顶枕交界处，其次为枕部，极少数在额部和颞部。头痛区域形状及直径：圆形42例，直径为1～6 cm，其余18例为类椭圆形：(0.6～2 cm)×(1.5～5.2 cm)，平均直径(3.7±1.1)cm。

2.1.3疼痛程度采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)量表0分代表“无疼痛”，10分代表“最严重的疼痛”；1～3分为轻度；4～6分为中度；7～10分为重度);轻度36例，中度18例，重度6例。主要以轻中度为主。

2.1.4疼痛性质主要表现为阵发性搏动样或针刺样疼痛48例，持续性搏动样或针刺样疼痛10例，其他2例。每次发作持续时间短则数秒，多则数日。

2.1.5伴随症状6例患者出现自发性或触碰头发等刺激而出现阵发性的剧痛，4例患者出现局部的皮温升高、发胀、不适感，与文献报导一致[5-6]，3例伴有恶心，均无明确的其他神经系统异常体征。

2.2　两组患者治疗前后症状变化

两组患者治疗前头痛程度、持续时间、发作次数评分比较无统计学意义(P>0.05)，治疗后与治疗前比较有统计学意义(P<0.05)，组间治疗后比较也有显著性差异(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者治疗前后症状变化

2.3　两组患者治疗效果比较

经过治疗观察组完全缓解13例，明显缓解12例，轻度缓解2例，无缓解3例，缓解率为90%，对照组完全缓解7例，明显缓解13例，轻度缓解3例，无缓解7例，缓解率为76.7%，两组比较有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者治疗效果比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3　讨　论

圆形头痛(NH)自2002年被首次报导以来，越来越受到关注，已成为一种被广泛接受和认可的疾病分类学实体，国际头痛疾患分类第2版在附录里作为一种新的头痛实体提出了诊断标准[7]，2013年国际头痛疾患分类第3版将其正式列入第4类其他原发性头痛的第8条，并给予了新的标准[4]。目前研究认为NH是罕见的，实际可能并非如此。对于真实的发病率和患病率缺乏大规模的流行病学研究。有报告说，NH在神经内科门诊，占头痛症状的1.25%[8]。在迄今报导的较大病例系列中，一家大型教学医院的头痛单元有72名NH患者，占了所有头痛的4.6%[5]，与我们头痛门诊所占比例基本一致，故推测实际NH患病率更高。分析其患病率低的原因：⑴症状轻，不影响日常生活未到医院就诊；⑵患者描述不清或医师对该病认识不足而误诊为其他原发性头痛，如偏头痛、原发针刺样头痛等。既往报道NH是一种原发性、特殊类型的慢性头痛，但本文观察更多是一种急性或亚急性起病的原发性头痛，且男性比例略高于女性，考虑可能与地区、种族差异有关。NH多集中在40至50岁左右，以顶部及顶枕交界区多发，其次为枕部，头痛区域形状以圆形为主，其次为类椭圆形，疼痛程度以轻中度为主，疼痛性质主要表现为阵发性、持续性搏动样或针刺样疼痛。NH的发病机制目前还不明了[3，9,10]。本组病例有20名患者发病前有冷水洗头或洗头后吹冷风病史，提示冷刺激可能是其诱因；33名患者曾行头颅影像学检查均无异常，更多支持其外周机制[3]。

NH的机制不明，故治疗以对症治疗为主[3]。阿米替林和头痛宁胶囊被用于治疗多种类型的头痛[11-13]。阿米替林属于三环类抗抑郁药，通过阻断突触前膜对去甲肾上腺素及 5-羟色胺的再摄取，具有较强的抗抑郁和镇静作用而应用于头痛治疗。最近的研究显示[14]，阿米替林通过选择性阻断Nav1.9通道而减轻疼痛，这可能是其有效治疗各种疼痛的另一机制。头痛宁主要成分包含土茯苓、天麻、制何首乌、当归、防风、全蝎。其药理作用主要表现在以下几个方面：镇静、镇痛、抗惊厥作用;其可能机制：⑴降低患者血浆溶血磷脂酸(LPA)和酸性磷脂(AP)水平，明显减低血浆黏度、全血黏度，能抗红细胞聚集，增加脑血流量，降低脑血管阻力；⑵脑血流量的增加，有利于脑循环的改善，对血小板的释放及聚集起阻滞作用，血栓素的合成降低，血小板内环磷酸腺苷的水平提高，水肿、炎症反应及脑组织改善脑组织的营养代谢均得到改善，有利于炎性反应及水肿，促进神经恢复[15]；⑶能够有效的改善偏头痛患者血清中的内皮细胞素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)含量[16]。笔者将两者联合应用于治疗圆形头痛，结果显示治疗后与治疗前比较有统计学意义(P<0.05)，组间治疗后比较也有显著性差异(P<0.05)，由此可见，阿米替林联合头痛宁是治疗圆形头痛的有效药物。

总之，圆形头痛是一种门诊并非少见的头痛疾病，临床医生应当重视对该病的认识，注重病史询问，减少误诊和漏诊。本文不足之处，由于本资料仅来源于一家医院，病例数少，存在局限性，有必要在今后的研究中，进行大规模、前瞻性、随机和多中心的临床研究，进一步探讨圆形头痛的相关机制及诊治方面的问题。

参考文献：

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