血液灌流联合血液滤过治疗高脂血症性胰腺炎的临床疗效分析

莫北清（广西科技大学第一附属医院普通外科，广西柳州545000）

近年来，随着我国人民生活水平的提高，人们的生活方式及饮食结构也随着改变，高脂血症的发病率呈逐年上升的趋势，由高脂血症引起的胰腺炎发病率也呈逐年上升趋势[1]。高脂血症性胰腺炎具有起病急、发展快、病情复杂等特点，其发生与发展和血清三酰甘油（TG）的水平有密切关系，因此迅速有效地降低血清TG水平和清除血液中的炎症因子是治疗高脂血症性胰腺炎的关键[2-3]。目前，临床上治疗高脂血症性胰腺炎应用最为广泛的方案是采取连续性静脉-静脉血液滤过治疗方法，但其治疗效果不尽人意。目前高脂血症性胰腺炎的治疗趋向于联合治疗方案，近年来有学者提出血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过的治疗方案，但两种治疗方案的治疗效果优劣尚无定论[4]。据此本研究以本院肝胆外科收治的102例高脂血症性胰腺炎患者为研究对象，比较连续性静脉-静脉血液滤过治疗法与血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗法治疗高脂血症性胰腺炎的临床疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月至2015年6月就诊于本院肝胆外科的102例高脂血症性胰腺炎患者作为研究对象，其中男68例，女34例；年龄48～70岁，平均（53.23±6.45）岁。所有病例的诊断严格按照《中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）》制定的诊断标准执行。纳入标准：（1）符合急性胰腺炎的诊断标准；（2）均于发病24 h内入院；（3）血液滤过治疗指征：血清TG≥11.3 mmol/L 或 TG 5.65～11.3 mmol/L，但血清呈乳状。排除标准：（1）除高脂血症外的其他原因致病者；（2）急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）≤15分。依据治疗方案的不同将所有患者分为连续性静脉-静脉血液滤过治疗组（对照组）和血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗组（观察组），各51例。观察组中男32例，女19例；平均年龄（54.12±6.21）岁；对照组中男36例，女15例；平均年龄（54.74±5.71）岁。两组患者在年龄、性别、APACHEⅡ评分、临床表现等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究方案经医院伦理委员会批准，所有研究对象及其家属均知情并同意参与本研究，且签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均给予禁食、胃肠减压、液体复苏、镇痛、营养支持、防治感染、胰酶抑制剂和质子泵抑制剂、生太黄胃管注入等内科常规治疗。

1.2.1.1 对照组 对照组采用连续性静脉-静脉血液滤过治疗方法：采用深静脉穿刺留置双腔导管，采用金宝公司Prisma床旁血液净化器，血流速度180～250 mL/min，改良PROT配方（根据血气分析调整外周碳酸氢钠输入量及置换液的离子浓度），置换液量1 500～2 500 mL/h，根据患者尿量、血容量、血压、输入液体量及心功能决定超滤液量。根据活化部分凝血酶原时间（ACT）确定肝素的使用剂量。结合患者各项炎性因子及化验指标，采用连续或间隔1天进行1次连续性静脉-静脉血液滤过治疗，治疗3次以上。

1.2.1.2 观察组治疗方法 观察组采用血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗方法：应用珠海健帆HA330树脂灌流器进行血液灌流，血流速度150～250 mL/min，2 h后停止灌流，利用原有深静脉通道行上述对照组中的连续性静脉-静脉血液滤过治疗。结合患者各项炎性因子及化验指标，采用连续或间隔1 d进行1次连续性静脉-静脉血液滤过，治疗3次以上。

1.2.2 观察指标 观察指标：（1）两组患者治疗前后TG的变化水平。（2）两组患者治疗前后炎症因子白细胞介素-1（IL-1）、IL-6 和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的变化水平。（3）两组患者治疗前后 APACHEⅡ评分。（4）记录两组患者治疗后的存活率。

1.3 统计学处理 应用SPSS18.0软件对数据进行统计和分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后TG及APACHEⅡ评分比较 治疗前两组患者TG水平及APACHEⅡ评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者TG水平及APACHEⅡ评分均较治疗前显著降低，而且观察组患者TG水平及APACHEⅡ评分的改善程度均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后TG及APACHEⅡ评分比较（±s）

表1 两组患者治疗前后TG及APACHEⅡ评分比较（±s）

注：-表示无此项

组别n TG（mmol/L）治疗前 治疗后APACHEⅡ评分（分）治疗前 治疗后对照组观察组51 51 t P--28.64±5.73 28.12±5.01 0.488 0.627 9.64±3.72 5.23±2.46 7.062＜0.001 17.53±4.25 18.02±4.82 0.545 0.587 11.36±2.53 9.03±1.64 5.519＜0.001

2.2 两组患者治疗前后炎症因子的变化水平比较 治疗前两组患者炎症反应因子IL-1、IL-6、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者炎症反应因子 IL-1、IL-6、TNF-α 显著降低（P＜0.05），而且观察组患者的炎症因子的改善程度均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者治疗前后炎症因子的变化水平比较（±s）

表2 两组患者治疗前后炎症因子的变化水平比较（±s）

注：-表示无此项

组别n IL-1（ng/L）治疗前 治疗后IL-6（ng/L）治疗前 治疗后TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后对照组观察组51 51 t P- -574.73±24.62 572.87±24.14 0.385 0.701 384.73±19.65 346.43±18.37 10.168＜0.001 612.38±28.52 611.69±29.46 0.120 0.905 516.81±31.83 487.35±28.65 4.913＜0.001 392.83±25.49 388.42±24.83 0.885 0.378 327.74±19.36 298.46±17.39 8.035＜0.001

2.3 两组患者治疗后存活率比较 治疗后观察组的存活率为78.43%（40/51），明显高于对照组的58.82%（30/51），两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.554，P=0.033）。

3 讨 论

高脂血症性胰腺炎是临床上常见的一种急腹症，具有起病急、病情凶险、并发症多且病死率高等特点。高脂血症性胰腺炎的病因基础是大量炎症因子释放入血导致全身炎性反应综合征、微循环障碍、多器官功能障碍综合征等。高脂血症胰腺炎的发生机制尚未完全明确。一般认为与TG水解产生大量游离脂肪酸直接损伤胰腺细胞和小血管有关，体内TG水平过高可引起胰腺微循环急性脂肪栓塞的发生，进而导致胰腺的缺血坏死。故高脂血症性胰腺炎主要治疗目的为尽早、尽快将血清中TG及胆固醇的浓度降低至安全范围，清除血液中的炎症因子，减轻机体脏器的损伤[5]。

本研究结果显示，两组患者治疗后的TG水平及APACHEⅡ评分较治疗前显著降低，且观察组较对照组降低明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明患者早期血液灌流联合血液透析治疗可改善患者微循环。武世文等[6]研究显示，高TG分解产物可直接损害胰腺腺泡细胞，产生大量游离脂肪酸诱发酸中毒，激活胰蛋白酶后引起胰腺腺泡细胞的自身消化，诱发和加重疾病的发生发展。采用血液灌流联合血液滤过能有效使高TG下降至安全范围，有利于阻止病情进一步发展，减少疾病后期的并发症。

本研究结果还显示，两组患者治疗后的炎症反应因子IL-1、IL-6、TNF-α水平较治疗呈不同程度的降低，且观察组均较对照组明显，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明血液灌流和血液透析滤过联合应用能优势互补，迅速有效地清除体内多种炎性介质，避免因全身炎症反应而加剧脏器损伤，防止病情进一步恶化，明显改善患者肝肾功能，尽早使血液内环境得到稳定，减少并发症，改善重症急性胰腺炎患者预后[7]。此外，两组患者存活率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。血液灌流联合血液滤过治疗高脂血症性胰腺炎能起到协同作用，可有效消除或降低体内过多的有害的细胞因子、炎症介质，调节机体免疫机能，阻断炎症级联反应及对器官产生的破坏性恶性循环[8]，稳定机体内环境，减少对胰腺持续性损伤，提高临床疗效，降低重症急性胰腺炎患者的病死率。

综上所述，采用血液灌流联合血液滤过治疗高脂血症性胰腺炎可有效提高患者的存活率，能迅速有效地降低血清TG水平和清除血液中的炎症因子，从而达到治疗目的。

[1]BMWN WV，BRUNZELL JD，ECKEL RH，et al.Severe hypertriglyceridemla[J].J Clin Lipidol，2012，6（5）：397-408.

[2]杨林，钟文旗，彭爱民，等．血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J]．中国中西医结合急救杂志，2012，19（2）：107-108．

[3]具贤淑，姜南，霍鹏飞，等．血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗高脂血症性胰腺炎的疗效[J]．中国老年学杂志，2015，35（18）：5268-5269．

[4]吴太宇，代敏涛，王兆，等．血浆置换联合血液滤过治疗高脂血症重症急性胰腺炎患者效果分析[J]．吉林医学，2015，36（6）：1173-1174．

[5]SCHERER J，SINGH VP，PITCHUMONI C S，et al.Issues in hypertriglyceridemic pancreatitis：an update[J].J Clin Gastroenterol，2014，48（3）：195-203.

[6]武世文，刘勇坚，周洁，等．血浆置换治疗高脂血症胰腺炎临床效果的 Meta分析[J]．第三军医大学学报，2013，35（6）：527-531．

[7]冯定奇．高血脂症性急性胰腺炎临床诊治分析[J]．重庆医学，2010，39（4）：423-424．

[8]栾春艳，刘志刚，董涛，等．早期血液灌流联合血液透析滤过治疗重症急性胰腺炎疗效及对血液内环境的影响[J]．中国全科医学，2012，15（23）：2712-2714．