双螺钉固定术联合复元活血汤对Herbert B2型腕舟骨骨折患者的疗效及SAS、NRS评分的影响

杨兵

【摘要】 目的：研究双螺钉固定术联合复元活血汤对Herbert B2型腕舟骨骨折患者的疗效及SAS、NRS评分的影响。方法：选取本院2012年5月-2017年6月收治的腕舟骨骨折患者86例。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各43例。对照组采用双螺丝钉固定术治疗，观察组在此基础上联合复元活血汤治疗。比较两组骨折愈合时间、术后Cooney腕关节评分，比较两组手术前后的骨痂评分、焦虑程度（SAS评分）及疼痛程度（NRS评分）。结果：观察组术后骨折愈合时间显著低于对照组，术后1个月Cooney腕关节评分显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；术后2、3、4个月，观察组骨痂评分均高于对照组（P<0.05）；术后72 h，观察组SAS评分显著低于对照组（P<0.05）；术后24、72 h，观察组NRS评分均低于对照组（P<0.05）。结论：双螺钉固定术联合复元活血汤对Herbert B2型腕舟骨骨折患者的疗效显著，能有效降低患者SAS及NRS评分。

【关键词】 双螺钉固定术； 复元活血汤； Herbert B2型腕舟骨骨折； SAS； NRS

【Abstract】 Objective：To explore the effect of double screw fixation combined with Fuyuan Huoxue Decoction on Herbert B2 type scaphoid fracture and the effect of SAS and NRS score.Method：A total of 86 patients with scaphoid fracture treated in our hospital from May 2012 to June 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，43 cases in each group.The control group was treated by double screw fixation，and observation group was treated with Fuyuan Huoxue Decoction on this basis.The fracture healing time and Cooney wrist score after operation of two groups were compared，the callus score，anxiety degree（SAS score） and pain degree（NRS score） of two groups before and after operation were compared.Result：The fracture healing time in observation group was significantly lower than that of control group，and Cooney wrist score after operation 1 month was significantly higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After operation 2，3 and 4 months，the scores of callus in observation group were all higher than those of control group（P<0.05）.After 72 h，the score of SAS in observation group was significantly lower than that of control group（P<0.05）.After 24 and 72 h，the score of NRS in observation group were lower than those of control group（P<0.05）.Conclusion：Double screw fixation combined with Fuyuan Huoxue Decoction has a significant effect on Herbert B2 type scaphoid fracture，and can effectively reduce the score of SAS and NRS.

【Key words】 Double screw fixation； Fuyuan Huoxue Decoction； Herbert B2 type scaphoid fracture；SAS； NRS

First-authors address：Hezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hezhou 542899，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.029

腕舟骨最常見的骨折类型为Herbert B2型，占腕部骨折的50%～80%，这也是腕部最常见的骨折[1]。腕舟骨骨折治疗失败后引起骨不连的概率为10%，不稳定型的腕舟骨骨折进行保守治疗后出现骨不连的概率高达46%～55%，这与腕舟骨的血液供应和内固定方式密切相关[2-4]，因而对骨折患者也需要增加活血化瘀的治疗。目前临床中对腕舟骨骨折患者的固定方式多种多样，但未形成统一的治疗腕舟骨骨折方法[5]。本研究主旨为探究双螺钉固定术联合复元活血汤对Herbert B2型腕舟骨骨折患者的疗效及SAS、NRS评分的影响，特选取本院2012年5月-2017年6月收治的Herbert B2型腕舟骨骨折患者86例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年5月-2017年6月收治的腕舟骨骨折患者86例。纳入标准：均符合Herbert B2的诊断标准，适合进行手术治疗；骨折状态为新鲜、闭合骨折；年龄18～60岁；患者及其家属均知情，并签署知情同意书。排除标准：不符合HerbertB2的诊断标准，适合进行手术治疗；腕关节的骨折移位明显且为全身多发和开放性骨折患者；处于孕期或者哺乳期的女性；患有合并心脑血管或者其他不适合手术的内科疾病。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各43例。本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者进行双螺丝钉固定术治疗，手术入路为腕舟骨的掌侧，以桡骨为标志，沿纵向开出弧形切口，尺寸约3 cm。使用同样的方法牵开桡动脉的向桡侧，该侧的腕屈肌腱朝尺侧牵开，腕舟骨完全显露后切开关节囊。清除腕舟骨骨折端的血肿和卡压的软组织、肌肉，复位骨折端需用力背申腕关节。完成复位后便可开始进针，从腕舟骨远极的1/3处进针，打入2枚1.4 mm直径的克氏针，打针方向需符合腕舟骨生物力学的特点，及行针入腕舟骨的中心位置，拧入2枚长度合适的Herbert螺钉。通过C臂机观察骨折复位的状况，确认未发生位移后，拔出导针，检查腕舟骨处关节的活动状况，术后缝合手术切口，并进行消炎和止痛。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上服用复元活血汤，在术后的第2天便可口服复元活血汤进行治疗。药方如下：红花、穿山甲、甘草各6 g，大黄（酒煎）30 g，桃仁、柴胡各15 g，当归、瓜蒌根各9 g。在熬制时，除了桃仁，其他药材均碾为粗末；冷水浸泡所有药材超过2～5 cm，加白酒30 mL，水煎服，2剂/d，7 d为一疗程，术后服用一个疗程观察效果。

1.3 观察指标及判定标准 （1）观察两组骨折愈合时间。（2）分析患者术后1个月Cooney腕关节评分，包括疼痛、握力、功能及活动范围4个方面，各25分，其中疼痛分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛和无法忍受；握力用百分比表示，正常为100%，百分比越低，握力越弱；功能分为正常工作、受限可做部分、可活动但工作受限、不可活动；活动范围也以百分比表示，100%为正常，随着百分比的降低活动范围逐渐缩小。总分值越高骨折恢复状况越好。（3）根据《骨痂量评分标准表》分析患者术后1～4个月的骨痂形成情况，通过X线片观察骨折断端的生长情况，根据X线片分为4个分数级，断端基本消失得3分；断端接近消失得2分；断端模糊得1分；斷端明显得0分，分数越高表示治疗效果越好。（4）采用焦虑自评量表（SAS）评价术前与术后72 h患者的焦虑情况，满分100分，70～100分为重度焦虑；60～69分处于中度焦虑；50～59分处于轻度焦虑；50分以下不焦虑。（5）使用数字评分法（NRS）评价患者术前与术后24、72 h的疼痛程度，疼痛指数0～10分，10分为剧烈疼痛；7～9分为重度疼痛，严重影响睡眠，剧烈疼痛无法忍受；4～6分为轻度疼痛，痛感需要通过镇痛药物来缓解，影响睡眠；1～3分为轻度疼痛，不影响患者睡眠和正常生活。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组男22例，女21例；年龄25～51岁，平均（35.66±9.58）岁。对照组男20例，女23例；年龄26～50岁，平均（35.68±8.51）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组骨折愈合时间和术后Cooney腕关节评分比较 观察组骨折愈合时间显著低于对照组，术后Cooney腕关节评分显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组术后骨痂评分比较 术后1个月，两组骨痂评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后2、3、4个月，观察组骨痂评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组手术前后SAS评分比较 术前，两组SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后72 h，观察组SAS评分显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组手术前后NRS评分比较 术前，两组NRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后24、72 h，观察组NRS评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

目前对腕舟骨骨折患者的治疗分为手术和非手术方式。非手术方式由专业骨科医生操作，在经专业的手法矫正骨折后用石膏或小夹板来固定，这种方法既经济又实惠，成为众多患者的治疗首选。但腕关节复位固定时间长，易发生再次移位的情况[6-8]。手术治疗腕舟骨骨折需先打开腕舟骨侧面，再进行螺钉固定术，这种切面复位固定术会增加患者暴露在外的皮肤，易发生皮肤感染[9-11]。对腕舟骨骨折的治疗方法多种多样，双螺钉固定术对骨折的稳定度最高，出现再次位移的情况少。复元活血汤主要功效为活血通络，多用于跌打损伤，在临床应用较多[12-14]。

本研究结果显示，观察组骨折愈合时间显著低于对照组，术后1个月Cooney腕关节评分显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；术后2、3、4个月，观察组骨痂评分均高于对照组（P<0.05）；术后72 h，观察组SAS评分显著低于对照组（P<0.05）；术后24、72 h，观察组NRS评分均低于对照组（P<0.05）。与马志伟等[15]报道一致，提示了双螺钉固定术联合复元活血汤对Herbert B2型腕舟骨骨折患者疗效显著。究其原因，笔者考虑有以下几点：（1）Herbert B2型腕舟骨骨折属于不稳定型腰部骨折，选择切开复位内固定术能在最大程度上观察患者骨折断面，降低手术操作难度，加大了螺钉置入的准确性，促进了骨折的愈合，减少骨折愈合时间，缓解患者因骨关节断裂导致的疼痛，降低患者Coopey和NRS评分[16]。（2）使用双螺钉固定腕舟骨掌侧的钢板克服了弯曲力和剪切力问题，符合腕舟骨关节处活动力学性质，具有较好的稳定性，且抗旋转能力也强于单螺钉固定[17-18]，因而观察组术后骨痂评分显著高于对照组，腕舟骨骨折断面基本消失。（3）复元活血汤成分众多，具有通肝活络和化瘀活血的作用。其中主要成分及功效如下：瓜蒌根和柴胡，性寒、味寒，具有抗炎、解热及抗肝损伤的功效；大黄，味苦，可清热、祛痰、祛火、解毒并增强免疫力；桃仁、红花及穿山甲均有活血通络的功效；甘草平缓止痛，调和诸药。骨折患者在病发后功能失调、气血失和，筋脉受阻，血液不通会导致痛感加强，而复元活血汤本身活血化瘀，促使骨折处的血肿迅速吸收，滋润新的毛细血管生成，从而改善骨折处的血运，加速骨折的愈合，提高患者骨痂评分；另一方面复元活血汤可促进骨细胞的增殖和分化，提高骨头的钙含量，促进血液的循环，缓解患者疼痛感和对疾病的焦虑感，降低NRS和SAS评分。双螺钉固定术联合复元活血汤，可有效加强手术效果，有利于患者早日康复[19-20]。

綜上所述，双螺钉固定术联合复元活血汤对Herbert B2型腕舟骨骨折患者的疗效显著，能有效降低患者SAS、NRS评分，是一种有效的治疗方法，值得在临床中推广。

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