对接受气管切开术的患儿再次发生呼吸困难原因的分析

丁海艳

（山东大学齐鲁儿童医院，济南市儿童医院，山东 济南 250022）

气管切开术是抢救危重症患者的重要措施之一。相关的研究结果显示，对小儿实施气管切开术后，其再次发生呼吸困难的几率比较高。此类患儿再发呼吸困难会直接影响其治疗的效果[1]。为分析接受气管切开术的患儿再次发生呼吸困难的原因，笔者对2016年2月至2017年4月期间在济南市儿童医院接受气管切开术后再次发生呼吸困难的44例患儿的临床资料进行回顾性分析，现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2016年2月至2017年4月期间在济南市儿童医院进行气管切开术后再次发生呼吸困难的44例患儿。所有患儿在入院时均存在三凹征、喉鸣音及呼吸困难等症状，其入院后均接受了气管切开术。在这些患儿中，有男性患儿26例（59.09%），女性患儿18例（40.91%）；其年龄为3～12岁，平均年龄为（6.94±0.51）岁；其中有喉异物患儿8例（18.18%），有喉梗阻患儿10例（22.73%），有喉部烫伤患儿6例（13.64%），有急性喉炎患儿20例（45.45%）。

1.2 方法

回顾性分析这些患儿的临床资料，分析导致其术后再次发生呼吸困难的原因。

2 结果

在这些患儿中，有8例患儿因套管堵塞再次发生呼吸困难，占所有患儿的18.18%；有3例患儿因感染再次发生呼吸困难，占所有患儿的6.82%；有20例患儿因脱管再次发生呼吸困难，占所有患儿的45.45%；有4例患儿因套管长度不合适或套管弯曲度不合适再次发生呼吸苦难，占所有患儿的9.09%；有4例患儿因手术切口出血再次发生呼吸困难，占所有患儿的9.09%；有2例患儿因发生呼吸调节障碍而再次发生呼吸困难，占所有患儿的4.55%；有3例患儿因发生纵膈气肿再次发生呼吸困难，占所有患儿的6.82%。

3 患儿术后再次发生呼吸困难的原因及对策

导致这些患儿再次发生呼吸困难的原因有：1）套管堵塞。进行气管切开术的患儿，气体可直接绕过其上呼吸道进入到其下呼吸道。这样虽然能在一定程度上改善患儿的呼吸功能，但却会使患儿肺部的分泌物增多，引发套管阻塞，使其再次发生呼吸困难，威胁其生命安全[2]。针对这种情况，护理人员应增加对患儿进行巡视的频率，密切观察其临床症状。一旦发现患儿肺部的分泌物增多，立即将分泌物吸出。2）感染。进行气管切开术的患儿，气体会直接进入其下呼吸道。上呼吸道黏膜无法对气体进行加湿、清洁、加温，容易导致其发生肺部感染，进而引发呼吸困难。针对这种情况，护理人员应严格遵循无菌操作原则进行各项操作，告知患儿家属尽量减少不必要的探视，定期对病房内的空气、设施等进行消毒，降低其发生感染的几率[3]。3）脱管。脱管是导致接受气管切开术的患儿再次发生呼吸困难最主要的原因。部分护理人员认为，完成气管切开术后，患儿呼吸困难的症状会随之解除，因此未能重视对其进行护理，导致患儿发生脱管。此外，部分患儿的年龄较小，对治疗的依从性低，还会发生自行拔管的情况，导致其脱管。针对这种情况，护理人员应掌握好套管系带的松紧度，对患儿及其家属进行叮嘱和教育，并加强对患儿进行监护，防止其自行拔管[4]。4）套管长度不合适或套管弯曲度不合适。进行气管切开术是改善呼吸困难患儿临床症状的主要方法，若其套管长度不合适或套管弯曲度不合适，则无法有效地改善其呼吸功能，使其再次发生呼吸困难。护理人员应根据患儿的具体情况调整气管套管的长度，确保套管在气管内与气管平行，不压迫气管黏膜。5）手术切口出血。本次研究中，有4例患儿因手术切口的血液流入气管而再次发生呼吸困难。针对这种情况，护理人员应在进行气管切开术时对患儿做好止血处理，避免其因切口出血而发生呼吸困难。6）发生呼吸调节障碍。患儿进行气管切开术后，大量的空气突然进入其体内，其体内二氧化碳的浓度会急剧下降，从而引发呼吸调节障碍[5]。针对这种情况，护理人员应遵医嘱为患儿使用适量的呼吸兴奋剂或人工呼吸机，改善其呼吸功能，保证其生命安全[6]。7）发生纵膈气肿。进行气管切开术后，空气很可能进入患儿的纵膈胸膜内，进而引发纵膈气肿。针对这种情况，护理人员在为患儿吸痰时，应保持动作轻柔，控制好吸引痰液的压力及导管在气管内停留的时间（＜15 s）[7]。此外，部分患儿还可能因为在进行气管切开术时使用金属套管而发生呼吸困难。因此，建议临床上在对患儿进行气管切开术时使用一次性塑料气管套管，从而减少对患儿气道的刺激，避免其再次发生呼吸困难。

综上所述，导致进行气管切开术的患儿再次发生呼吸困难的原因有套管堵塞、感染、脱管、套管长度不合适或套管弯曲度不合适、手术切口出血、发生呼吸调节障碍、发生纵膈气肿。护理人员应对接受气管切开术的患儿进行科学有效的护理，防止其再次发生呼吸困难。