对接受经皮肾穿刺活检术的患者进行综合护理干预的临床价值探讨

周 虹

(浙江桐乡市第一人民医院内科，浙江 桐乡 314500 )

进行病理检查是诊断肾病、观察移植肾是否存在排异反应、决定肾病患者的治疗方案及估计其预后的重要方法。经皮肾穿刺活检术是在对肾病患者的病情进行病理检查时常用的技术之一。在对患者施行经皮肾穿刺活检术时，医生会使用肾穿刺针经受检者背部皮肤的穿刺点刺入其肾脏中，采集其肾组织进行活体组织检查。近年来，经皮肾穿刺活检术在我院得到了推广使用，如何对接受经皮肾穿刺活检术的患者实施护理服务也成为我科护理工作的重点之一。2014年8月至2017年1月，我科对57例接受经皮肾穿刺活检术的患者进行综合护理干预，有效地降低了其并发症的发生率，积累了一定的护理经验。现将相关的情况报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究中的患者为2014年8月至2017年1月在浙江桐乡市第一人民医院接受经皮肾穿刺活检术的57例患者。在这些患者中，有男32例,女25例；其年龄为16～72岁,平均年龄为54岁；其中有肾病综合征患者26例、紫癜性肾炎患者2例、狼疮性肾炎患者2 例、IgA 肾病患者8例、微小病变性肾病患者8 例、慢性肾炎患者5例、糖尿病肾病患者5例及发生血尿的患者1例。

1.2 治疗方法

使本组患者俯卧于硬板检查床上，将一个小沙袋垫在其腹部。将患者右肾下极处对应的皮肤作为穿刺点。对患者穿刺点的皮肤进行常规消毒，为其铺洞巾，用1%的利多卡因对其进行局部麻醉。在B 超引导下将穿刺针垂直刺入其肾皮质，采集2条肾组织标本送检。对穿刺点再次进行消毒，用无菌纱布覆盖，用医用胶带固定。在术后将患者安全地送回病房。

1.3 护理方法

1.3.1 术前心理护理 在术前与患者进行积极的沟通和交流，针对其不同的文化背景、家庭关系、经济条件、心理状况等对其实施个体化的心理护理[1]。向患者解释接受经皮肾穿刺活检术的原理及意义，消除其疑虑，获得其充分的信任和配合。在必要时，护理人员可以请顺利完成经皮肾穿刺活检术的患者为其现身说法[2]。

1.3.2 术前准备 在术前仔细询问患者的病史，了解其健康情况，确认其是否有进行穿刺活检的禁忌证，并将患者是否适合接受穿刺活检的情况及时反馈给医生。在术前指导患者练习屏气、在平卧位排尿及在接受穿刺时如何调整体位。帮助患者清洗消毒其腰背部的皮肤，更换干净的病号服，嘱其在术前排空大小便。

1.3.3 术中护理 在术中，护理人员应对患者进行全程陪护。在患者进入手术室后可使其取俯卧位，在其腹部下方垫一个大小合适的沙袋。在患者的检查床旁营造轻松的氛围，以聊家常的形式告知患者进行穿刺操作的意义及大致的流程，消除其紧张的情绪，促使其积极配合检查。同时，应告知患者接受此项检查的注意事项及可能出现的并发症，以提高其对检查及术中、术后护理的配合度，降低术后医患纠纷的发生率。在术中，应协助患者进行屏气，轻声与其进行语言交流，分散其对穿刺操作的注意力，并注意观察其面色、呼吸、脉搏等情况。若发现患者存在异常的情况，应及时与医生进行沟通。在对患者施行肾穿刺活检术后，询问其是否出现不适的感觉，消除其疑虑，并护送其返回病房。

1.3.4 术后生命体征监测 在术后密切观察患者的生命体征，每隔半个小时对其进行1次血压、脉搏的检查，共检查4 次。此后，每隔4个小时对患者的血压进行l次复查，并分析其血压波动的趋势。若发现患者有精神差、面色苍白、脉速、血压下降等情况，应及时报告医生，并配合医生对其进行治疗。若患者在术后无异常的临床表现，可鼓励其多饮水，以利于其及早排尿及对其进行尿常规检查。在术后为患者采集5次尿液标本，观察其排尿量及尿液颜色的变化情况，并及时送检。

1.3.5 术后护理 在术后帮助患者取舒适的仰卧位进行卧床静养，以免其因肾脏受到损伤而发生血尿等并发症。对移植肾患者实施经皮肾穿刺活检术后，应对其穿刺侧的肢体进行制动，对其穿刺点周围用沙袋压迫及用腹带包扎6 h，并让其先绝对平卧休息6 h，再卧床休息24 h，以减少其局部出血。对于发生血尿的患者，应适当延长其术后卧床的时间。对于病情稳定的患者，可在术后24 h后让其下床活动。在术后1周内，让患者以卧床休息为主，不可洗澡，积极预防感冒，尽量不要咳嗽或打喷嚏，并保持大便通畅。在术后1个月内避免让患者做剧烈的运动或提重物。

1.3.6 饮食护理 对患者及其家属进行饮食指导，促使患者调节饮食。让患者多饮水，以冲洗尿路，防止血块阻塞尿路。指导患者进食易消化的软食，以防止腹胀、消化不良等并发症的发生。

1.3.7 预防感染的护理 在术后为患者常规应用抗生素进行预防性抗感染治疗，并密切监测其体温的变化情况。若发现患者的体温升高或有发生感染的征象及时报告医生，并遵医嘱对患者进行相关的检查与治疗。

2 结果

在本组57例患者中，有1例患者在术中情绪激动，对手术配合欠佳。在对该患者进行术中心理辅导并延长穿刺的时间后才完成肾穿刺活检的操作。本组中另外56例患者均顺利完成肾穿刺，并成功取出肾脏组织进行活检。在术后，本组中有10例患者出现轻度并发症，其中有2例患者发生肉眼血尿，有7例患者出现轻微的腰酸、腰痛等症状（经心理疏导、卧床静养后其症状缓解），有1例患者发生尿潴留（在进行下腹部热敷处理后其较快排尿）。本组患者在术后均未发生肾周血肿、感染、肾周器官损伤等严重的并发症。

3 结论

经皮肾穿刺活检术是一种有创的检查技术。对患者实施经皮肾穿刺活检术可使其发生血尿、局部感染、肾周血肿、动静脉瘘、疼痛[3]、肾周器官损伤等并发症，但极少使其发生严重的并发症。以前，对患者实施经皮肾穿刺活检术后其并发症的发生率较高[4]。近年来，随着肾穿刺技术及器械的不断改进，接受经皮肾穿刺活检术的患者发生并发症的几率呈逐渐减少的趋势。在对患者实施经皮肾穿刺活检术期间，临床医师若具有高超的操作技术能显著降低其并发症的发生率，而对其实施优质护理（包括术前心理干预等）在保障其手术的成功率及术后康复效果方面也具有重要的意义。在对患者实施经皮肾穿刺活检术前告知其家属进行此项检查的必要性、操作原理及流程，解答其提出的疑问，可消除其顾虑，获得其对检查的主动配合，有利于此项检查和护理工作的顺利实施，并可促使其更快地康复。总之，对接受经皮肾穿刺活检术的患者进行综合护理干预可取得较好的效果，能保障其在接受检查期间的安全性。

参考文献

[1]张俏颖，程丽丽.经皮肾穿刺活检术护理体会[J].全科医学临床与教育，2006(5):36.

[2]吕桂兰.肾脏病护理现状及进展[J].解放军护理杂志，2003,20(6)：45.

[3]邓志兰，陈录清，陈秀兰.心理行为干预对肾穿刺活检术后并发症的影响[J].现代护理，2006(8):26.

[4]秦晓燕，涂燕红，董红宇，等.肾穿刺活检术后出现并发症的保守治疗[J].中国急救复苏医学杂志，2007,6(2)：375.