浅析158例原发性翼状胬肉患者经行翼状胬肉切除术和角膜缘干细胞结膜瓣移植术后病情复发的情况

赵雪琴

（丽江市人民医院眼耳鼻喉科，云南 丽江 674100）

原发性翼状胬肉是临床上比较常见的一种疾病。目前该病发生的原因尚未明确。该病患者的临床表现主要是其睑裂部球结膜与角膜下组织肥厚、变性、增生、呈三角形向角膜内发展。该病严重影响患者的视力[1]。临床上对该病患者主要是使用翼状胬肉切除术进行治疗，但其术后病情的复发率较高[2]。使用角膜缘干细胞结膜瓣移植术治疗原发性翼状胬肉可抑制纤维组织的生长，从而降低患者术后病情的复发率。为探讨原发性翼状胬肉患者经翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞结膜瓣移植术治疗后病情复发的情况，丽江市人民医院眼耳鼻喉科对2014年7月至2015年6月期间收治的158例（186眼）原发性翼状胬肉患者使用翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞结膜瓣移植术进行治疗，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2014年7月至2015年6月期间丽江市人民医院眼耳鼻喉科收治的158例（186眼）原发性翼状胬肉患者。在这些患者中，有男性患者66例（81眼），女性患者92例（105眼）；其年龄为26～66岁，平均年龄为（41.52±3.48）岁。这些患者均为初次发病，其翼状胬肉的生长部位均为鼻侧。

1.2 方法

对所有患者均使用翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞结膜瓣移植术进行治疗。具体的方法是：使用裂隙灯显微镜观察患者翼状胬肉生长的状态。冲洗患者的泪道。术前3天，让患者使用氧氟沙星滴眼液〔生产厂家：参天制药（中国）有限公司，批准文号：国药准字H20113438〕滴眼。每天滴3～4次。术前使用盐酸奥布卡因滴眼液〔生产厂家：参天制药（中国）有限公司，批准文号：国药准字J20100128〕对患者进行眼球表面麻醉。使用开睑器为患者撑开眼睑。使用生理盐水冲洗结膜囊。使用浓度为0.1%的肾上腺素（遂成药业股份有限公司生产，国药准字H41021054）和浓度为2%的利多卡因（山东华鲁制药有限公司生产，国药准字H37022147）对患者的翼状胬肉部位进行浸润麻醉。在电子显微镜下进行手术。用眼科显微剪将胬肉头部与角膜粘连处彻底分离至角巩缘。将胬肉与球结膜分离至半月皱处。在避免损伤其内直肌的情况下牵拉并剪除胬肉组织。在患眼上方结膜下注射0.1～0.2 ml的利多卡因。在颞上方分开球结膜与筋膜。根据结膜缺损的形状及大小，切取合适的结膜瓣。将结膜瓣分离至角膜内1～2 mm处。剪开角膜基质浅层。将带角膜缘干细胞的结膜瓣平放在巩膜表面。使用10-0尼龙线间断缝合结膜瓣。

1.3 观察指标

术后对所有患者随访1年，观察其病情复发的情况。

2 结果

在这158例患者（186眼）中，有5只眼术后复发翼状胬肉，其术后病情的复发率为2.69%（5/186）。

3 讨论

近年来，原发性翼状胬肉的发病率逐渐上升。该病可导致患者眼部轮廓变形、眼部疼痛、眼角发红及视力下降[3]。该病严重影响患者眼部的美观与健康。临床上主要对该病患者使用翼状胬肉切除术进行治疗，但术后其病情的复发率较高。如何降低原发性翼状胬肉患者术后病情的复发率是临床医生研究的重点课题。

相关的研究结果显示，原发性翼状胬肉的发生可能是因为患者局部角膜缘干细胞功能缺失，其角膜缘不能阻挡增生的结膜及结膜下纤维血管组织向角膜侵犯[4]。此外，手术创伤、术后炎症反应及血管细胞分化也可引发纤维细胞大量增生，使巩膜表层的新生血管进入角膜，进而导致病情复发。角膜缘干细胞结膜瓣移植术可让患者获得更多的角膜缘干细胞，为角膜上皮细胞形态恢复提供良好的条件，使患者的机体能修复角膜缘上皮的组织，阻止结膜上皮和新生血管侵入角膜，并防止角膜血管萎缩、退化。进行角膜缘干细胞结膜瓣移植术的难度不大，但要求手术医师可熟练地进行手术操作，具有较高的剥取移植片的技巧。进行该手术时，不可将移植片的上皮面与下皮面颠倒，同时还要保持移植片结膜与缺损区的角膜缘尺寸吻合。术后可使用妥布霉素地塞米松眼药膏等眼部药物涂抹患处预防感染。术后应对患眼包扎1～2天，避免移植片松动情况的发生[5]。在本次研究中，有5只眼在术后1年内病情复发。在病情复发的5只眼中，有2只眼病情复发的原因是移植片的尺寸略小于缺损区，有3例眼病情复发的原因是术后感染。

综上所述，使用翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞结膜瓣移植术治疗原发性翼状胬肉，患者术后病情的复发率较低。

[1]沈枫,黄芳,蔡海英.两种方法切除翼状胬肉头部联合自体角膜缘干细胞移植术的疗效比较[J].中国实用医药,2017,12(10):56-58.

[2]骆华辉.角膜缘干细胞移植术和羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉的疗效比较[J].中国社区医师,2017,33(4):47-49.

[3]章爱武,应文闯,陈士成.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗原发性翼状胬肉50例疗效观察[J].中国基层医药,2017,24(12):1842-1845.

[4]曹京源,石金艳,孙艳红,等.翼状胬肉手术复发因素分析[J].中国中医眼科杂志,2016,26(5):317-320.

[5]毛祚荃.手术切除联合自体角膜缘干细胞移植降低角膜缘翼状胬肉复发效果评价[J].中国药业,2016,25(24):59-62.