用后入路无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝的效果研究

赵军保，毛鹏鹏

（甘肃省武山县人民医院，甘肃 武山 741300）

腹股沟疝是普外科常见的一种疾病。该病的发病原因主要是患者受多种因素的影响导致其腹腔内的压力迅速升高，致使其腹腔内的组织或脏器从腹壁的薄弱处凸出体表[1]。该病患者可出现腹部包块、阵发性腹痛、恶心、呕吐、便秘及腹胀等症状。复发性腹股沟疝是指患者在接受无张力疝修补术后其病情再次复发。在本文中，笔者主要研究用后入路无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝的效果。

1　资料与方法

1.1　一般资料

从2013年6月至2016年9月期间甘肃省武山县人民医院收治的复发性腹股沟疝患者中选择122例患者作为本文的研究对象。这122例患者的病情均符合临床上关于复发性腹股沟疝的诊断标准，其均接受过前入路无张力疝修补术，且其均自愿参与本研究。将这122例患者随机分为前入路组（n=61）和后入路组（n=61）。在前入路组患者中，有男性患者49例（占80.33%），女性患者12例（占19.67%）；其年龄为43～69岁，平均年龄为（53.08±4.17）岁；其本次发病距前次手术的时间为7个月～10年，平均时间为（4.29±2.18）年；其中，有双侧腹股沟疝患者3例（占4.92%），有单侧腹股沟疝患者58例（占95.08%）；有腹股沟斜疝患者47例（占77.05%），有腹股沟直疝患者14例（占22.95%）。在后入路组患者中，有男性患者50例（占81.97%），女性患者11例（占18.03%）；其年龄为44～70岁，平均年龄为（53.23±4.41）岁；其本次发病距前次手术的时间为8个月～11年，平均时间为（4.63±2.58）年；其中，有双侧腹股沟疝患者2例（占3.28%），有单侧腹股沟疝患者59例（占96.72%）；有腹股沟斜疝患者48例（占78.69%），有腹股沟直疝患者13例（占21.31%）。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

对前入路组患者进行前入路无张力疝修补术，方法是：在患者上次手术的切口处再做一个7cm左右的切口，将此部位的瘢痕组织切除。分离患者的皮下组织，在其耻骨结节的周围找到其精索，游离其精索，将其精索与疝囊分离（此处存在瘢痕组织，其精索与疝囊易发生粘连，因此应仔细分离其精索与疝囊）。剪开其腹外斜肌的腱膜，充分暴露其腹股沟韧带与腹直肌。在患者腹股沟韧带中点向上2cm处至其耻骨结节前方1cm处之间做一个斜向切口，逐步分离其肌肉组织至其腹外斜肌的腱膜处（在此过程中要注意保护其神经和血管）。钝性分离患者腹外斜肌的腱膜，向上一直分离到其腹横肌与腹内斜肌的结合处，向下一直分离到其腹股沟韧带处。若患者患有腹股沟直疝，则直接将疝囊放回其腹腔内，然后缝合并结扎其疝环。若患者患有腹股沟斜疝，则提起其提睾肌，游离其疝囊，并对其疝囊进行高位结扎。为患者放置补片（将补片剪开一个小缺口，使其精索穿过补片），将补片缝合在其腹股沟的韧带上，最后缝合其手术切口。对后入路组患者进行后入路无张力疝修补术，方法是：在患者耻骨结节和髂前上棘连线中点的腹横纹处做一个5cm左右的切口，逐层切开其皮肤和皮下组织，暴露其腹外斜肌的腱膜。剪开其腹外斜肌的腱膜，钝性分离其内环口2cm处的腹横筋膜和腹横肌，充分暴露其腹膜前间隙。在患者腹股沟的内环口处对其疝囊进行处理。若其疝囊较小，则直接将疝囊放回其腹腔内；若其疝囊较大，需将疝囊颈剪断，将疝囊缝合成几个小疝囊，然后再放回其腹腔内。若疝囊与患者腹腔内的组织发生粘连，应用解剖剪或电刀对疝囊进行分离。在患者的腹膜前间隙内建立一个袋状的空间，此空间的外侧应到达其内环口上方的5cm处，内侧应到达其耻骨联合与腹直肌的后方，下侧应到达其耻骨梳韧带的下方。将大小合适的补片置入这一袋状空间内，确保补片的3/5位于患者的腹股沟韧带上，2/5位于其腹股沟韧带下，且补片能将其耻骨肌孔完全覆盖。缝合患者的腹横筋膜，并将补片固定好，最后缝合其手术切口。

1.3　观察指标

观察并比较两组患者手术持续的时间、术毕至下床活动的时间、术后住院的时间及术后并发症（如切口疼痛、阴囊肿胀、腹腔局部有异物感等）的发生率。术后，对两组患者进行6个月的随访，统计并比较其病情复发的情况。

1.4　统计学处理

用SPSS17.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用X2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者手术持续的时间、术毕至下床活动的时间及术后住院时间的比较

后入路组患者手术持续的时间、术毕至下床活动的时间和术后住院的时间均短于前入路组患者（P＜0.05)。详见表 1。

表1　两组患者手术持续的时间、术毕至下床活动的时间及术后住院时间的比较（±s ）

表1　两组患者手术持续的时间、术毕至下床活动的时间及术后住院时间的比较（±s ）

分组　例数　手术持续的时间（min）术毕至下床活动的时间（h）术后住院的时间（d）后入路组　61　46.29±3.18　8.22±2.52　6.48±1.54前入路组　61　56.82±3.31　12.07±3.43　8.16±1.56 t值　17.917　7.065　5.986 P值　0.000　0.000　0.000

2.2　两组患者术后并发症发生率的比较

后入路组患者术后并发症的发生率低于前入路组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2　两组患者术后并发症发生率的比较

2.3　术后6个月两组患者病情复发率的比较

术后，对两组患者进行6个月的随访得知，后入路组患者病情的复发率为3.28%（2/61），前入路组患者病情的复发率为16.39%（10/61）。术后6个月，后入路组患者病情的复发率低于前入路组患者（X2=4.529，P＜0.05）。

3　讨论

腹股沟疝是临床上的常见病。该病的发病原因较为复杂。临床研究表明，年龄偏大、腹内压增高、新陈代谢紊乱及体质指数偏高等因素均能诱发腹股沟疝[2]。该病具有较高的复发率。临床上治疗复发性腹股沟疝的难点主要是患者的腹股沟区会因前次手术而出现瘢痕组织，导致其腹股沟区的结构发生改变，而再次对其进行手术时易损伤其精索、血管或神经。近年来，临床上对复发性腹股沟疝患者进行后入路无张力疝修补术，取得了良好的效果。笔者认为，对复发性腹股沟疝患者进行后入路无张力疝修补术具有以下优点：1）手术操作较为简单，不需要对患者的腹股沟区进行分离，可直接在其腹膜前间隙内放置补片，且不需要对补片的边缘进行缝合，因此能显著缩短手术的用时。2）将补片放置在患者的腹膜前间隙内，能提高补片的固定效果，且能将其整个腹股沟区封闭，从而可降低其术后病情的复发率。3）能有效地避开患者前次手术的瘢痕组织，从而可降低其腹股沟血管、神经及精索损伤的发生率。

本研究的结果证实，对复发性腹股沟疝患者进行后入路无张力疝修补术的效果较为理想，具有手术持续的时间短、术后患者康复快、并发症少及其病情不易复发等优点。

[1]朱柏炼,郑伟文,曾文龙.后入路Kugel补片治疗腹股沟复发疝27例分析[J].中外医学研究,2016,14(17)：106-107.

[2]袁乐生,付继勇.后入路无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝患者的临床疗效[J].中国药物经济学,2016,11(4)：109-111.